Jalkojen angiopatia diabeteksessa ja miten sitä hoidetaan (valokuvalla oireista)

Yksi yleisimmistä diabetes mellituksen oireista on alaraajojen diabeettinen angiopatia. Tälle tilalle on ominaista verisuonten seinämien sakeutuminen, niiden läpäisevyyden rikkominen ja verenkierron muutos niissä elimissä ja kudoksissa, joita ne toimittavat verellä. Diabeteksen angiopatia on vaarallista, vakavan epämukavuuden lisäksi patologia asianmukaisen hoidon puuttuessa voi johtaa gangreeniin, josta seuraa raajan menetys. Tältä osin taustalla olevan taudin hoidon lisäksi on kiinnitettävä erityistä huomiota jalkojen alusten vaurioitumisen merkkeihin..

Patologisen prosessin kehittymisen piirteet

Alaraajojen verisuonissa prosessin kehityksessä on useita vaiheita, jotka eroavat angiopatian ilmenemisen vakavuudesta. Nämä sisältävät:

1. Ensimmäinen vaihe: tässä vaiheessa angiopatian diabeettisia ilmenemismuotoja ei ole. Jalkojen verisuoniseinän tilan rikkominen voidaan havaita vain erityisillä diagnostisilla menetelmillä. Useimmiten tässä vaiheessa määritetään diabeettinen verkkokalvon angiopatia..
2. Toiselle vaiheelle on ominaista säären ja reiden kipu, joka esiintyy kävelemällä tietyn matkan ja pakottaen pysähtymään. On myös oire ajoittaista kouristusta. Tässä vaiheessa neuropatia liittyy. Sen ilmentymiin kuuluu nopea väsymys, epämukavuus kävellessä, potilaan pakottaminen lopettamaan..
3. Kolmas vaihe ilmenee voimakkaana kipu alaraajoissa, joka pysyy levossa ja vähenee hieman, kun jalat pidetään pystyssä. Tässä vaiheessa tapahtuu diabeettista makroangiopatiaa..
4. Neljännelle vaiheelle ovat ominaisia ​​oireet, kuten diabetes mellituksen jalka ja gangreeni. Tässä tapauksessa raajan amputointi on välttämätöntä..

Diabetes mellituksen angiopatia on vaarallista, koska oireet kasvavat riittävän nopeasti, tauti etenee aggressiivisesti ja johtaa ennenaikaiseen hoitoon potilaan vammaisuuteen.

Jos tauti siirtyy kliinisten oireiden vaiheeseen, tärkeimmät potilaan valitukset ovat ajoittainen kouristus, kouristukset ja arkuus jalka-alueella, ihon dystrofiset muutokset, parestesiat, trofiset haavaumat.

Parestesiat, joihin sisältyy indeksoiva tunne, tunnottomuus ja kylmät jalat, ovat taudin ensimmäisiä oireita. Ne liittyvät heikentyneeseen mikroverenkiertoon ja innervaatioon, erityisesti voimakkaan fyysisen rasituksen taustalla. Useimmiten diabeettinen mikroangiopatia vaikuttaa jalkoihin.

Taudin viimeisissä vaiheissa esiintyy trofisia haavaumia.

Jaksottainen kouristus on jalkojen kipu kävellessä, joka katoaa, jos henkilö pysähtyy. Tämä tila ilmenee, kun lihakset kokevat hapenpuutteen heikentyneen innervaation ja sellaisen tilan kuten diabeettisen mikroangiopatian vuoksi.

Kouristuskohtaus kehittyy hypokalemian takia. Diabeetikoilla voidaan havaita usein virtsaamista, mikä johtaa kaliumin erittymiseen virtsaan. Kouristuksia esiintyy useimmiten levossa, etenkin unen aikana.

Alaraajojen mikroangiopatian kaltaisen tilan kehittymisen alkuvaiheessa iho muuttuu vaaleaksi tai sinertäväksi ja kylmäksi kosketuksessa, alkaa ohentua ja jalkojen karvat alkavat pudota. Syynä tähän on se, että ravinteiden puute, joka tapahtuu verenkierron häiriintyessä, johtaa ihon rakenteen rikkomiseen ja niiden atrofian kehittymiseen. Nämä oireet näkyvät selvästi valokuvassa..

Valokuvassa esitetyt trofiset haavaumat esiintyvät taudin myöhemmässä vaiheessa. Jopa pienestä naarmusta voi tulla syy niiden muodostumiseen, joka, jos on diabeettinen makroangiopatia, paranee huonosti, kasvaa kooltaan infektion lisäyksellä. Tämän tilan vaara johtuu siitä, että diabeettisen angiopatian aiheuttamat trofiset haavaumat eivät aiheuta kipua, ja potilas ilmestyy jo prosessin vakavuudella.

Diabeettinen jalka kehittyy patologisen prosessin loppuvaiheessa. Sille on ominaista luut ja jänteet vaikuttavat syvät haavaumat sekä nivelten ja luiden patologiset muutokset sijoiltaan ja murtumina. Nämä oireet johtavat jalkojen epämuodostumiin..

Kuinka voit selviytyä taudista

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito riippuu prosessin vakavuudesta, verensokeritasosta ja potilaan iästä. Mikroangiopatian hoidossa käytetään useimmiten konservatiivisia aineita, ja makroangiopatian tapauksessa verenkierron häiriöiden torjumiseksi käytetään kirurgisia menetelmiä.

Lääkettä käytetään parantamaan verenkiertoa

Konservatiivisia menetelmiä ovat seuraavat:

• Glukoosipitoisuuden normalisointi. Tätä tarkoitusta varten käytetään Glucophagea, Metformiinia, Glibenklamidia ja insuliineja. Näiden lääkkeiden käyttö on välttämätöntä kontrolloida sokeripitoisuutta veressä ja maksaentsyymien tilaa..
• Matalatiheyksisten kolesterolitasojen alentaminen. Statiineja käytetään tähän tarkoitukseen..
• Verenkierron parantaminen. Tämän ryhmän lääkkeisiin kuuluvat trokserutiini, nikotiinihappo, pentoksifylliini.
• Veren oheneminen. Tätä vaikutusta omistavat sellaiset aineet kuin suorat ja epäsuorat antikoagulantit (hepariini, Clexan, varfariini), verihiutaleiden vastaiset aineet (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
• Kivunlievitys (Dexalgin, Ibuprofeeni). Tämä menetelmä ei salli taudin parantumista, mutta parantaa merkittävästi potilaan tilaa.
• Metabolisten prosessien parantaminen (Mildronate, Actovegin).
• Alaraajojen ihon hygieeninen hoito.
• Tarttuvien prosessien torjunta antibioottihoidolla.
• Neuropatian (milgamma) hoito.

Kirurginen hoito on tehokkainta diabetes mellituksen makroangiopatiassa. Tämän taudin ilmenemismuotojen vähentämiseksi on olemassa useita menetelmiä. Valinta riippuu suonen vaurion alueesta ja koosta. Jos suonen vaurio on yksi ja rajallinen, suositellaan manuaalivaihtoa, endovaskulaarisia toimenpiteitä tai trombektomia. Ensimmäisessä tapauksessa alaraajojen angiopatian hoito suoritetaan korvaamalla suonen vahingoittunut alue sekä keinotekoisella että potilaan omasta kudoksesta peräisin olevalla shuntilla. Endovaskulaariset interventiot ovat aluksen kärsivän osan laajeneminen, johon diabeettinen makroangiopatia vaikuttaa, stentin tai pneumaattisen ilmapallon avulla. Mikä on trombektomia? Tämän tyyppisessä leikkauksessa kudos, joka on estänyt verenkierron, poistetaan..

Sympatektomia suoritetaan, jos diabeettinen makroangiopatia tapahtuu aluksen osan kouristuksen vuoksi

Jos diabeettinen makroangiopatia tapahtuu verisuonen osan kouristuksen vuoksi, tehdään sympatektoomia. Tämän toimenpiteen aikana hermosolmut, jotka ovat vastuussa verisuonten kouristuksista, poistetaan. Märkivien haavojen sattuessa ne puhdistetaan poistamalla elinkelvottomat kudokset, mitä seuraa muovit.

Jos diabeettinen makroangiopatia on monimutkainen gangreenin avulla, tehdään amputaatio.

Täten alaraajojen verisuonten diabeettinen angiopatia aiheuttaa potilaalle merkittävää epämukavuutta ja voi johtaa amputoituvan gangreenin kehittymiseen. Tältä osin diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on tärkeää estää komplikaatiot ja noudattaa huolellisesti hygieniasääntöjä pienintäkään ihovaurion estämiseksi..

Kuinka alaraajojen verisuonten diabeettinen angiopatia ilmenee: oireet ja hoito

Alaraajojen angiopatia kehittyy diabetes mellituksessa, vaikuttaa verisuoniin ja heikentää kehon aineenvaihduntaa alaraajoilla.

Kehittynyttä patologiaa ei voida täysin parantaa - on mahdollista lievittää oireita ja välttää raskauttavat seuraukset: gangreeni, nekroosi. Hoidon nopeus vaikuttaa lopputulokseen: mitä nopeammin potilas havaitsee ongelman ja ilmoittaa siitä, sitä enemmän raajoja voidaan tallentaa.

Diabeetikon alaraajojen verenkierron rikkominen on syy ottaa yhteyttä useisiin asiantuntijoihin:

1. Endokrinologi;
2. Neurologi;
3. Kirurgi;
4. Kardiologi.

Kattava hoito on avain terveyden ylläpitämiseen.

Diabeettisen angiopatian luokitus

Diabeettinen angiopatia ilmaistaan ​​kahdella tavalla - mikro ja makro. Ensimmäisessä tapauksessa vaikuttaa kapillaareihin, toisessa suurempiin verisuoniin - laskimoihin ja valtimoihin.

Mikroangiopatia johtaa kudosten aliravitsemukseen, häiritsee haitallisten aineiden poistamista raajoista. Kudosten kapeneminen johtaa hypoksiaan.

Makroangiopatia uhkaa sydänvaivoja. Tämä patologia kehittää iskeemistä tautia eri muodoissa, uhkaa sydäninfarktia myöhemmillä komplikaatioilla..

Tapahtuman syyt

Patologian kehitys riippuu diabeettisista tekijöistä - korkeista tasoista ja odottamattomista plasmasokerin hyppyistä.

Tyypin I diabeteksessa patologian mahdollisuus on pienempi, koska potilas pystyy säätelemään glukoosipitoisuuksia manuaalisesti insuliinilla.

Toisen tyypin diabeetikot ovat vaarassa - insuliinin hajoamistuotteiden esiintyminen kehossa johtaa väistämättömiin glukoosipitoisuuksien nousuihin.

Muiden tekijöiden joukossa, jotka aiheuttavat alaraajojen alusten angiopatian, on huomattava:

• Kehon rakenteiden herkkyys insuliinille;
• Dyslipidemia - rasvojen ja proteiinikompleksien aineenvaihdunnan rikkominen;
• Ylipainoinen, istumaton elämäntapa. Sisäelinten liikalihavuus - rasvan kertyminen ruoansulatuskanavan alueelle - vatsa;
• Valtimon hypertensio, lisääntynyt veren hyytyminen;
• Tupakointi ja potilaan asuin- tai työpaikan erityispiirteiden aiheuttamat vahingot;
• Perinnöllisyys sekä ikä. Yli 50-vuotiaat diabeetikot ovat vaarassa.

Kehitysmekanismi ja oireet

Diabeetikon ylimääräinen glukoosi voi siirtyä astioihin, mikä alkaa tuhoamisprosessin.

Kudokset hajottavat glukoosin pienemmiksi aineiksi, jotka houkuttelevat nesteitä. Tämän seurauksena turvonnut astiat aiheuttavat turvotusta..

Alaraajojen verisuonten häiriintynyt työ aiheuttaa koagulanttien vapautumisen, mikä johtaa mikroskooppisten verihyytymien muodostumiseen.

Tekijöiden summa aiheuttaa hapen nälkää ja fibroblastien työtä - aineita, jotka luovat sidekudoksen, joka tarttuu kapillaareihin. Ateroskleroottisten plakkien luominen voi alkaa valtimoissa, mikä vähentää verenkiertoa.

Syöttökudosten vaurioitumisen aiheuttama angiopatia on mahdollista kahden prosessin samanaikaisella ilmenemisellä: hermojen nälkään diabeteksessa ja hypertensiossa. Hapen puute johtaa raajojen kudoksiin vaikuttavien hermojen kuolemaan. Alkuvaiheessa muutokset kehossa ovat vähäisiä, mutta ne voidaan havaita.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian varhaisten oireiden joukossa:

• Ajoittainen ehdoton puutuminen ja / tai jalan lämpötilan lasku;
• Vähentynyt herkkyys
• Kipu ja / tai lihaskrampit;
• Lihasten jäykkyys ensimmäisten tuntien jälkeen heräämisen jälkeen;
• Eri kudosten turvotus, kuiva iho;
• Jalkojen kaljuuntuminen;
• Kuorinta, jalan ihon palaminen;
• Varpaiden kynsien muodonmuutos.

Taudin jatkokehitys johtaa ontumiseen, ihon pinnan muutoksiin, haavaumien ilmaantumiseen. Vakavammissa tapauksissa kudoksen muodonmuutos tapahtuu muodostamalla diabeettinen jalka - patologia, jossa jalan luurakenne on häiriintynyt, muodostuu syviä märkiviä haavaumia.

Diabeettisen angiopatian oireiden ilmaantuminen merkitsee käyntiä lääkärin vastaanotolla ja hoidossa. Nopea käsittely johtaa alaraajojen säilymiseen.

Diagnostiikka

Angiopatian läsnäolon kattava tutkimus sisältää jalkojen, kynsien ihon arvioinnin, pulssin läsnäolon tarkistamisen astioissa, jalkojen valtimoiden paineen mittaamisen ja lukemien vertaamisen.

Asiantuntija testaa myös jalkojen herkkyyden erilaisille vaikutuksille..

Määritetyt testit auttavat tunnistamaan poikkeavuudet kemikaalisuunnitelmassa.

Käytettyjä tutkimusmenetelmiä ovat:

• Angiografia - verisuonten röntgenkuva kontrastin käyttöönotolla;
• Dopplerin väri ultraääni;
• Tietokonepohjainen jalkojen kapillaroskopia;
• Spiraalinen CT;
• MRI.

Eri asiantuntijat suorittavat kattavan tutkimuksen alaraajojen angiopatiasta tutkimuksen aikana:

• Endokrinologi;
• Neurologi;
• Kirurgi;
• Kardiologi;
• Silmälääkäri.

Hoitomenetelmät

Angiopatian hoidon perusta on saada hiilihydraattien metabolia elimistössä normaaliksi. Hoito sisältää ruokavalion noudattamisen, sokeripitoisuutta alentavien lääkkeiden käytön.

Konservatiivinen hoito

Koostuu sellaisten lääkkeiden käytöstä, jotka parantavat verenkiertoa, normalisoivat veren koostumusta.

Käytetyt lääkkeet sisältyvät ryhmiin:

• Kolesterolia alentavat statiinit;
• Antioksidantit, jotka laajentavat verisuonia;
• Veren hyytymistä vähentävät lääkkeet; verenpainetaudin torjunta; provosoiva kudoksen korjaus;
• Käytetään myös angioprotektoreita, metaboliitteja, biogeenisiä, vasoaktiivisia ja diureettisia aineita;

Lisäksi neurotrooppisia aineita ja vitamiineja voidaan käyttää erilaisissa tilanteissa..

Operatiivinen puuttuminen

Toimintoja käytetään verisuonten alkutilan palauttamiseen tai kuolleiden kudosten poistamiseen.

Hoitoa varten verenkierron palauttamiseen käytetään kolmen tyyppisiä toimenpiteitä:

• Vähiten invasiivinen menetelmä auttaa tukkemaan verisuonia;
• Endovaskulaarinen palvelee samaa tarkoitusta, mutta se suoritetaan segmentteinä;
• Ohitusleikkausta käytetään vakavammissa tilanteissa verenkierron johtamiseksi tukkeutuneiden alusten ohi..

Alaraajan angiopatiassa käytetään useita muita toimenpiteitä. Lannerangan sympatektoomia - palvelee verenkierron palauttamiseksi. Vaikeissa kliinisissä tilanteissa kirurgi joutuu amputtamaan kuolleen kudoksen tai poistamaan raajan kokonaan gangreenin sattuessa.

Fysioterapia

Prosessin vaikutusta pidetään apuna eikä sitä sovelleta usein. Alaraajojen angiopatian hoitamiseksi lääkäri voi suositella seuraavia menettelyjä:

1. Magneettinen hoito;
2. Hoito mutakylpyillä;
3. Hieronta.

etnotiede

Angiopatian lääkkeitä käytetään nielemiseen tai hankaukseen. Yrttihoito yhdessä fysioterapian kanssa täydentää lääkkeitä.

Tietyt yrtit auttavat tuottamaan insuliinia ja parantavat aineenvaihduntaa:

Tee tulisi korvata juurisikurilla tai kamomillakukkien, lehmunlehtien, mustikoiden, sirelien infuusioilla;

Voikukka-infuusio auttaa parantamaan insuliinin tuotantoa. Liuoksen valmistus: kaada kaksi ruokalusikallista kukkajuurta 4 kupilliseen kiehuvaa vettä, anna sen hautua yön yli. Sinun on otettava infuusio vähän ennen ateriaa;

Apilan terälehdillä kylpyjen ottaminen parantaa ihon sävyä, vähentää komplikaatioiden mahdollisuutta angiopatiassa;

Pakkaukset auttavat normalisoimaan aineenvaihduntaa alaraajojen angiopatiassa. Ne on luotu erilaisten kukkivien puiden - kehäkukan, lehman ja nokkon lehdistä. Öljysidoksia käytetään myös parantamaan haavaumien tilaa ja torjumaan kuivuutta. Öljysidoksen valmistamiseksi sinun on: saatettava kaksi kupillista kasviöljyä kiehumaan. Lisää sitten liuokseen 50 g vahaa, mieluiten mehiläisiltä, ​​puoli lasillista havuhartsia. Seosta keitetään noin 7 minuuttia matalalla lämmöllä kiehuvassa tilassa. Tuloksena oleva aine on jäähdytettävä ja varastoitava pimeässä huoneessa. Käyttöä varten sinun on kostutettava paksu sideharso ja levitettävä se ongelmakohtaan puoli tuntia.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia on luonnostaan ​​taudin komplikaatio, mutta voi aiheuttaa akuutteja oireita, kuten gangreeni, kudosnekroosi, sepsis.

Ehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet voivat pelastaa ihmishenkiä, palauttaa verenkierron hoitamattomissa tapauksissa. Vakavien diabeettisen angiopatian tapausten hoito ei ole aina tehokasta, ja ehkäisy voi auttaa välttämään komplikaatioita.

Suositeltava:

• Seuraa sokeritasoja jatkuvasti;
• Menettää liikaa tai saada puuttuvaa painoa;
• Harjoittele;
• Seuraa alaraajojen hygieniaa;
• Suorita lääketieteellinen pedikyyri, käytä erityisiä kenkiä;
• Kieltäytyä pahoista tavoista.

Hyödyllinen video

Katso hyödyllinen video siitä, miten voit suojata jalkasi alaraajojen verisuonten angiopatialta ja muilta vakavilta komplikaatioilta:

Jalan diabeettinen angiopatia on vaarallinen patologia, joka on luokiteltu kansainvälisen sairausluokituksen (ICD 10-koodi) mukaan E10-E14-päätteeksi..

Sitä esiintyy vain diabeetikoilla, mutta se uhkaa vakavilla komplikaatioilla taudin kulusta. Havaittu ajoissa, se voidaan pysäyttää ja ottaa osittain käyttöön. Huomaamatta, johtaa juoksevaan tilaan.

Diabeettinen angiopatia

Yleistä tietoa

Diabeettinen angiopatia (lyhennettynä DAP) ilmenee hemostaasin ja yleisten verisuonivaurioiden loukkauksena, jotka aiheutuvat diabetes mellituksesta ja ovat sen komplikaatioita. Jos patogeneesiin osallistuu suuria suuria aluksia, ne puhuvat makroangiopatiasta, kun taas kapillaariverkon seinämien rikkomisen tapauksessa - pienet alukset, patologioita kutsutaan yleensä mikroangiopatioiksi. Yli 5% maailman väestöstä kärsii nykyään diabetes mellituksesta, komplikaatiot ja sydän- ja verisuonijärjestelmän yleistyneet vauriot johtavat vammaisuuteen sokeuden, raajojen amputoinnin ja jopa "äkillisen kuoleman" takia, useimmiten akuutin sepelvaltimoiden vajaatoiminnan tai sydäninfarktin seurauksena..

ICD-10: n mukainen diabeettisen angiopatian koodi on ”I79.2. Diabeettinen perifeerinen angiopatia ", diabeettinen retinopatia -" H36.0 ".

Patogeneesi

Patogeneesi perustuu yleensä diabetes mellituksen aiheuttaman hyperglykemian virheelliseen tai tehottomaan hoitoon. Samaan aikaan potilailla kehittyy muutoksia ja vakavia aineenvaihduntahäiriöitä paitsi hiilihydraattien, myös proteiinien ja rasvojen suhteen, glukoosipitoisuus laskee voimakkaasti päivän aikana - ero voi olla yli 6 mmol / l. Kaikki tämä johtaa kehon kudosten saannin heikkenemiseen hapella ja ravintoaineilla, ja verisuonisolut ovat myös mukana patogeneesissä, tapahtuu verisuoniseinän lipoproteiinien glykosylaatiota, kolesterolin, triglyseridien, sorbitolin kertymistä, mikä johtaa kalvojen paksuuntumiseen, ja proteiinien glykosylaatio lisää verisuonten seinämän immunogeenisyyttä. Siten ateroskleroottisten prosessien eteneminen supistaa verisuonia ja häiritsee verenkiertoa kapillaariverkostossa. Lisäksi veren ja verkkokalvon esteen läpäisevyys kasvaa ja tulehdusprosessi kehittyy vastauksena syvän glykaation lopputuotteisiin. Haitallista vaikutusta lisää hormonaalinen epätasapaino - kasvuhormonin ja adrenokortikotrooppisen hormonin, kortisolin, aldosteronin ja katekoliamiinien verenkierron lisääntynyt eritys..

Angiopatian kehitysprosessia diabeteksessa ei pidetä riittävän ymmärrettynä, mutta on todettu, että se alkaa yleensä verisuonten laajenemisesta ja lisääntyneestä verenkierrosta, minkä seurauksena endoteelikerros vaurioituu ja kapillaarit tukkeutuvat. Degeneratiiviset ja organisoitumattomat prosessit, verisuonten seinämän lisääntynyt läpäisevyys, autoregulaatiotoiminnan heikentynyt reaktiivisuus aiheuttavat suojaesteiden rikkomisen ja johtavat mikroaneurysmien, arteriovenoosisten shunttien muodostumiseen ja neovaskularisaatioon. Verisuonten seinämien vauriot ja mikroverenkierron häiriöt ilmaistaan ​​viime kädessä verenvuotona.

Luokittelu

Kohde-elimistä, kliinisistä ja morfologisista eroista riippuen seuraavat angiopatiatyypit erotetaan:

• kaulan verisuonten makroangiopatia;
• alaraajojen alusten mikro- ja makroangiopatia;
• vatsan ja pohjukaissuolen mikroangiopatia;
• aivojen verisuonten angiopatia;
• krooninen iskeeminen sydänsairaus;
• diabeettinen angionefropatia;
• diabeettinen angioretinopatia.

Makroangiopatia

Niska-astioiden makroangiopatia ilmaistaan ​​kaulavaltimo-järjestelmän tuhoavan ateroskleroosin muodossa. Tällainen makroangiopatia aiheuttaa tiettyjä diagnostisia vaikeuksia, koska se on oireeton alkuvaiheessa. Aivohalvauksesta, jota yleensä edeltävät ohimenevät iskeemiset hyökkäykset, voi tulla ilmeinen ilmentymä..

Tulokset angiografisen tutkimuksen sisäisen ja ulkoisen kaulavaltimon ahtauma

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

Tyypillisesti patogeneesiin liittyy alaraajojen suuria pää- ja joskus pieniä aluksia - reisiluun, sääriluun, popliteaaliset valtimot ja jalkojen valtimot. Niissä on nopeutettu ateroskleroottisten prosessien tuhoaminen monimutkaisten aineenvaihduntahäiriöiden seurauksena. Useimmiten patogeneesissä on kahdenvälinen moninkertainen lokalisointi, joka etenee ilman erityisiä merkkejä. Iskemiaa on neljä vaihetta:

• prekliininen;
• toiminnallinen, ilmaistuna ajoittaisena kouristuksena;
• orgaaninen, provosoiva kipu levossa ja yöllä;
• haavainen nekroottinen, aiheuttaen trofisia häiriöitä ja suoraan gangreenin.

Hypoksia ja sen seurauksena kudosnekroosi ja alaraajan lihasatrofia diabeettisessa angiopatiassa johtuvat mikroverenkierron kerroksen morfologisista muutoksista - tyvikalvojen sakeutumisesta, endoteelin lisääntymisestä ja glykoproteiinien laskeutumisesta kapillaariseiniin sekä Menckebergin vaskulaarisen patologian kehittymiselle, jolle on tunnusomaista vaskulaarinen vaskulaarinen ultraäänikuva.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

DAP: n taustalla potilailla voi myös kehittyä polyneuropatia, osteoartopatia ja diabeettisen jalan oireyhtymä (DFS). Potilailla on koko anatomisten ja toiminnallisten muutosten järjestelmä verisuonikerroksessa, heikentynyt autonominen ja somaattinen innervaatio, jalan luiden ja jopa säären muodonmuutokset. Trofiset ja märkivä-nekroottiset prosessit muuttuvat ajan mittaan jalan, sormien, säären gangreeniksi ja saattavat vaatia nekroottisten kudosten amputaatiota tai leikkausta.

Aivosuonien angiopatia

Aivojen diabeettiset makroangiopatiat aiheuttavat aivoverenkierron apopleksiaa tai iskeemisiä häiriöitä sekä kroonista aivojen verenkierron vajaatoimintaa. Tärkeimmät ilmenemismuodot ovat dystonia, väliaikaiset palautuvat kouristukset ja verisuonten paresis.

Kliininen kuva johtuu useimmiten intiman sidekudoksen voimakkaasta lisääntymisestä ja hyperplasiasta (valtimon seinämän paksuuntuminen), dystrofisista muutoksista ja lihaskalvon ohenemisesta, kolesterolin, kalsiumsuolojen kerrostumista ja plakkien muodostumisesta verisuonten seinämiin.

Mikroangiopatia

Tromboottinen mikroangiopatia johtaa arteriolien ontelon kaventumiseen ja useiden iskeemisten vaurioiden muodostumiseen. Mikroangiopatian ilmenemismuodot voivat olla akuutteja (aivohalvauksia) ja kroonisia, ne johtuvat yleensä hajautetuista tai fokaalisista verisuoniperäisistä orgaanisista muutoksista. Aivojen aivojen mikroangiopatia aiheuttaa kroonisen aivoverenkierron vajaatoiminnan.

Aivojen mikroangiopatia - mikä se on? Valitettavasti on todettu, että tauti on diabeteksen komplikaatio, jolle on ominaista ateroskleroosin nopea eteneminen ja mikroverenkierron häiriö, joka on käytännössä oireeton. Ensimmäiset hälytyskellot voivat olla huimaus, letargia, muistin ja huomion heikkeneminen, mutta useimmiten patologia havaitaan myöhemmissä vaiheissa, kun prosessit ovat jo peruuttamattomia.

Mikroangionefropatia

Toinen mikroangiopatiatyyppi on diabeettinen angionefropatia, joka häiritsee nefronien ja nefroangioskleroosin glomerulusten verikapillaarien seinämien rakennetta, mikä hidastaa glomerulusten suodatusta, heikentää munuaispitoisuutta ja suodatustoimintoa. Nodulaarisen, diffuusin tai eksudatiivisen diabeettisen glomeruloskleroosin prosessissa, joka johtuu heikentyneestä hiilihydraatti- ja lipidimetaboliasta munuaiskudoksissa, mukana ovat kaikki glomerulien valtimot ja arterioolit ja jopa munuaisputket.

Tämän tyyppistä mikroangiopatiaa esiintyy 75%: lla diabetes mellitusta sairastavista potilaista. Lisäksi se voidaan yhdistää pyelonefriitin, nekrotisoivan munuaisten papilliitin ja nekronofroosin kehittymiseen.

Diabeettinen angioretinopatia

Angioretinopatia viittaa myös mikroangiopatioihin, koska verkkokalvon verisuoniverkosto on mukana patogeneesissä. Sitä esiintyy yhdeksällä kymmenestä diabeetikosta, ja se aiheuttaa vakavia häiriöitä, kuten ruboosin glaukooma, verkkokalvon turvotus ja irtoaminen, verkkokalvon verenvuodot, jotka vähentävät merkittävästi näköä ja johtavat sokeuteen..

Kehittyvistä verisuonivaurioista (lipohyaliini-arterioskleroosi, laajentuminen ja muodonmuutos, dilataatio, lisääntynyt läpäisevyys, paikallinen kapillaarien tukos) ja komplikaatioista riippuen on:

• ei-proliferatiivinen (häiriöt aiheuttavat mikroaneurysmien ja verenvuotojen kehittymistä);
• preproliferatiivinen (havaitaan laskimoiden poikkeavuuksia);
• proliferatiivinen (preretinaalisten verenvuotojen lisäksi havaitaan optisen levyn ja silmämunan eri osien uudissuonittuminen sekä kuitukudoksen lisääntyminen).

Syyt

Diabeettisen angiopatian patogeneesi on melko monimutkainen, ja tutkijat esittivät useita teorioita diabeteksen pienten ja suurten verisuonten vaurioitumisesta. Etiologia voi perustua:

• aineenvaihdunnan häiriö;
• hemodynaamiset muutokset;
• immuunitekijät;
• geneettinen taipumus.

Seuraavilla henkilöillä on yleensä riski sairastua angiopatiaan:

• Uros;
• perinnöllinen hypertensio;
• liikalihava;
• jolla on kokemusta diabetes mellituksesta yli 5 vuoden ajan;
• diabetes mellitus puhkesi ennen 20 vuoden ikää;
• kärsii retinopatiasta tai hyperlipidemiasta;
• tupakoitsijat.

Oireet

Huolimatta siitä, että potilaat kiinnittävät useimmiten huomiota diabetes mellituksen aiheuttamiin oireisiin - polyuria, jano, kutina, hyperkeratoosi jne., Angiopatian taustalla kehittyminen voi aiheuttaa:

• turvotus;
• valtimon hypertensio;
• haavaiset nekroottiset vauriot jaloissa;
• herkkyyshäiriöt;
• kivun oireyhtymä;
• kouristukset;
• nopea väsymys ja kipu jaloissa kävellessä;
• kylmät ja sinertävät raajat, heikentynyt herkkyys;
• huono haavan paraneminen, trofisten haavaumien ja dystrofisten ihomuutosten esiintyminen;
• toimintahäiriö tai krooninen munuaisten vajaatoiminta;
• näön hämärtyminen ja mahdollisesti jopa sokeus.

Analyysit ja diagnostiikka

Diabeettiselle mikroangiopatialle on ominaista oireeton kulku, joka johtaa myöhään diagnoosiin, joten kaikille diabetes mellituksesta kärsiville henkilöille tehdään vuosittainen seulonta, mukaan lukien:

• serologiset tutkimukset (UAC, glukoosipitoisuus, kreatiniini, urea, kolesteroli, lipoproteiinit, glykoitu hemoglobiini jne.);
• yksityiskohtaiset virtsakokeet albuminurian, glomerulusten suodatusnopeuden arvioimiseksi;
• verenpaineen mittaus raajojen eri tasoilla;
• oftalmologinen tutkimus;
• tietokoneistettu videokapillaroskopia ja kontrasti-angiografia erilaisilla muunnoksilla - RCAH, CTA tai MRA.

Diabeettisen angiopatian hoito

Diabeettisen angiopatian hoidossa tärkeä rooli on riittävän annosteluohjelman valitsemisella ja insuliinin saannilla sokeria alentavilla lääkkeillä sekä:

• valtimoverenpaineen normalisointi;
• pääverenkierron uusiminen;
• ruokavaliohoito lipidien aineenvaihdunnan palauttamiseksi;
• verihiutaleiden estäjien (useimmiten suositellaan asetyylisalisyylihapon ottamista pitkäksi aikaa) ja angioprojektorien nimittäminen, esimerkiksi: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium sekä sellaiset vitamiinikompleksit, jotka antavat keholle normevitamiineja C, P, E, ryhmä B (noin. vähintään 3-4 kertaa vuodessa).

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito

Alaraajojen verisuonten läpinäkyvyyden parantamiseksi on erittäin tärkeää poistaa tärkeimmät ateroskleroosin riskitekijät - hyperlipidemia, hyperglykemia, ylipaino, tupakointi. Tämä tarjoaa ennalta ehkäisevän ja terapeuttisen vaikutuksen diabeettisten makroangiopatioiden missä tahansa vaiheessa..

Potilaille, joilla on myös oireeton ateroskleroosin kulku raajojen valtimoissa, määrätään lipidejä alentavia, verenpainetta alentavia ja verenpainetta alentavia lääkkeitä, tiukka ruokavalio, liikuntakävely ja liikuntaterapia. Verihiutaleiden ja vasoaktiivisten lääkkeiden käyttö on myös tehokasta, niiden käyttö lisää useita kertoja kävelyetäisyyttä ilman kipuoireita.

Aivojen mikroangiopatian hoito

Aivojen mikroangiopatian hoito suoritetaan useimmiten nootrooppisilla ja verihiutaleiden vastaisilla aineilla. Statiineja voidaan myös määrätä hidastamaan mikroangiopatian kulkua ja vähentämään aivohalvauksen riskiä.

Aivokomplikaatioiden ehkäisy ja hoito edellyttävät kuitenkin muutoksia elämäntapaan ja ruokavalioon - tupakoinnin, liikalihavuuden, fyysisen passiivisuuden torjunta, alkoholin, suolan ja eläinrasvojen käytön rajoittaminen.

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

Tässä artikkelissa opit:

Diabetes mellituksen yleisen levinneisyyden, diabetekseen liittyvistä syistä johtuvan työkyvyttömyyden lisääntymisen yhteydessä tämän taudin komplikaatioiden ehkäisyyn ja hoitoon kiinnitetään yhä enemmän huomiota. Yksi yleisimmistä ja vakavimmista komplikaatioista on diabeettinen angiopatia. Katsotaanpa tätä ongelmaa tarkemmin..

Diabeettinen angiopatia on verisuonihäiriö, joka liittyy diabetes mellitukseen. Angiopatia kehittyy pääsääntöisesti 10-15 vuotta taudin alkamisen jälkeen, mutta se voi kuitenkin esiintyä aikaisemmin, jos verensokeritaso on korkea pitkään tai usein "hyppää" korkealta pienelle.

Mikä on angiopatia?

Angiopatioita on kahden tyyppisiä, riippuen siitä, mitkä alukset vaikuttavat:

1. Mikroangiopatiat - pienet verisuonet ja kapillaarit. Mikroangiopatiat on jaettu:
   • Retinopatia - silmien vaskulaariset vauriot.
   • Nefropatia - munuaisten verisuonivaurio.
2. Makroangiopatiat - suuret verisuonet, valtimot ja laskimot vaikuttavat:
   • Sydäniskemia.
   • Aivoverisuonisairaus.
   • Perifeeriset angiopatiat.

Mikroangiopatiat

Diabeettisella retinopatialla verkkokalvon verenvuotoja esiintyy, verisuonet laajenevat, sakeutuvat ja verkkokalvo lakkaa saamasta riittävästi happea. Uudet alukset kasvavat siihen, mikä johtaa näköhermon ja verkkokalvon irtoamiseen. Jos hoitoa, mukaan lukien laserkoagulaatio, ei suoriteta, näön täydellinen menetys on mahdollista.

Diabeettisessa nefropatiassa munuaisten glomerulien mikrokapillaarit sakeutuvat. Tämä johtaa lisääntyneeseen verenkiertoon munuaisissa ja niiden vaurioitumiseen, proteiinin erittymiseen virtsaan. Ajan myötä munuaisten toiminta heikkenee ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy. Vaikeissa tapauksissa potilas tarvitsee hemodialyysiä.

Makroangiopatia

Makroangiopatioiden pääasiallinen syy on verisuonten ateroskleroosi.

Iskeeminen sydänsairaus on sydänlihaksen vaurio, joka johtuu sydänalusten atroskleroosista. Iskeemisessä sydänsairaudessa henkilö on huolissaan rintakipuista harjoituksen aikana, hengenahdistuksesta, hengenahdistuksesta, keskeytyksistä sydämen työssä, turvotuksesta. Sydäninfarkti ja sydämen vajaatoiminta voivat kehittyä.

Aivoverisuonisairaus on aivojen verenkierron krooninen epäonnistuminen. Ilmentyy huimauksesta, tinnituksesta, päänsärystä, muistin heikkenemisestä. Myöhemmissä vaiheissa aivohalvaukset ovat mahdollisia.

Perifeerisillä angiopatioilla on johtava rooli vakavien diabetes mellituksen komplikaatioiden kehittymisessä. Useimmiten jalkojen alukset vaikuttavat, tätä tilaa kutsutaan alaraajojen diabeettiseksi angiopatiaksi. Pysytään siinä tarkemmin.

Miksi diabeettinen jalkojen angiopatia kehittyy??

Alaraajojen diabeettinen angiopatia on jalkojen valtimoiden vaurio, jota esiintyy sekä tyypin 1 että 2 diabetesta sairastavilla potilailla.

Diabetes mellituksella sairaudet ovat keskisuuriin ja pieniin valtimoihin. Ne muodostavat ateroskleroottisia plakkeja.

Veren glukoosipitoisuuden nousun vuoksi sokerijäämät kiinnittyvät verisuoniseinän elementteihin. Tämä johtaa mikrovaskulaarisiin vaurioihin. "Huonot" lipidit, verihiutaleet (veren hyytymisestä vastaavat solut) ja muut verielementit liittyvät vahingoittuneisiin alueisiin. Muodostuu ateroskleroottinen plakkia.

Ajan myötä ateroskleroottisen plakin koko kasvaa, sakeutuu ja estää osan verenkierrosta. Se voi myös hajota aiheuttaen veritulppia..

Tilannetta pahentaa pienten alusten tappio. Ne sakeutuvat, hapen ja ravinteiden saanti kudoksiin vähenee. Tämän lisäksi veri sakeutuu, mikä hidastaa verenkiertoa..

Jalkojen ateroskleroosia esiintyy myös ihmisillä, joilla ei ole diabetes mellitusta. Joten mitkä ovat heidän eronsa?

Taulukko - Eri jalkojen valtimoiden vaurioissa potilailla, joilla on diabetes tai ei

Merkki	Diabetesta sairastava potilas	Potilas ilman diabetesta
Mitkä valtimoista useimmiten vaikuttaa	Keskikokoinen ja pieni	Suuri
Tappion symmetria	Vaurio on kahdenvälinen, vaikuttaa moniin valtimoiden segmentteihin	Useammin valtimon toisella puolella ja yhdessä segmentissä
Vakuiset valtimot ("ohitus", joka mahdollistaa verenkierron ylläpitämisen pääkadun vaurioitumisessa)	Hämmästynyt	Ei hämmästynyt

Kuinka tunnistaa - diabeettisen angiopatian oireet

Alaraajojen diabeettisen angiopatian oireet riippuvat sen vaiheesta.
Vaiheita on 4:

• Vaihe I on oireeton. On verisuonivaurioita, mutta se ei ilmene millään tavalla. Voidaan havaita erityisillä tutkimusmenetelmillä.
• Vaihe II - kipu harjoituksen aikana. Ajoittainen claudication ilmestyy. Tietyn matkan jälkeen potilaalle kehittyy vasikan lihaksissa kipu, joka johtuu hapen puutteesta. Pysähtymisen jälkeen verenkierto palautuu ja kipu katoaa.

Diabeettisen angiopatian oireet

Huolissaan myös jalkojen raskaus, tunnottomuus, parestesia (hanen kuoppien tunne), kouristukset.

• Vaihe III - kipu levossa. Kipu, lihaskrampit näkyvät vaakasuorassa asennossa. Potilas pakotetaan ripustamaan jalkansa sängystä, mikä vähentää kipua.
• Vaihe IV - trofiset häiriöt - trofiset haavaumat, gangreeni.

On huomattava, että diabetes mellituksessa, samoin kuin verisuonissa, myös hermot vaikuttavat, mikä aiheuttaa kipua ja ajoittaista kouristusta. Henkilö ei välttämättä tunne trofisten haavaumien esiintymistä, joten on tarpeen tutkia säännöllisesti jalkoja niiden läsnäolon varalta.

Mitä jalat näyttävät alaraajojen diabeettisesta angiopatiasta?

Jalkojen iho, jolla on diabeettinen angiopatia, on vaalea, kylmä. Jalkojen hiusten määrä on vähentynyt tai niitä ei ole kokonaan. Tiivistysosat, maissit näkyvät jaloissa, voi olla trofisia haavaumia.

Diabeettisen angiopatian kehittyminen

Diabeettisen angiopatian diagnoosi

Jos sinulla on diabetes mellitus ja sinulla on jalkojen diabeettisen angiopatian oireita, ota yhteyttä lääkäriisi. Hän suorittaa seuraavan tutkimuksen:

1. Jalkojen tutkimus. Sinulla voi olla kehittynyt diabeettinen neuropatia (hermovaurio) angopatian lisäksi.
2. Jalka-valtimoiden palpataatio. Lääkäri tuntee pulssin valtimoissa ja määrittää, mitkä alueet sillä on, heikentynyt ja mikä puuttuu.
3. Verisuonten ultraäänitutkimus dopplerografialla. Yksinkertainen ja edullinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voit määrittää verisuonen seinämän tilan ja verenkierron siinä.
4. Kun havaitaan vakava patologia, tehdään vakavampia tutkimuksia sen selvittämiseksi, mikä menetelmä on parempi hoitaa potilasta:
   • Valtimoiden angiografia - verisuonten tutkimus röntgensäteillä sen jälkeen, kun niihin on lisätty varjoainetta;
   • Tietokonetomografia tai magneettikuvaus.

Alaraajojen diabeettisen angiopatian hoito

Diabeettisen angiopatian hoidon tulisi alkaa normalisoimalla verensokeritaso. Jopa parhaat lääkkeet ja kaikkein korkean teknologian leikkaukset eivät muuta verisuonten tilaa, jos diabetesta ei kompensoida.

On välttämätöntä seurata huolellisesti ruokavaliota, liikuntaa, seurata säännöllisesti verensokeritasoja ja ottaa määrättyjä lääkkeitä. Yritä pitää glykoitunut hemoglobiini alle 7,5%.

Älä kieltäydy aloittamasta insuliinihoitoa, jos lääkäri sanoo sen olevan tarpeen.

Tärkeä seikka on veren kolesterolitason hallinta. Kun se vähenee, ateroskleroottisen plakin muodostuminen estyy, veri ohenee, tromboosin todennäköisyys pienenee. Kaikki tämä parantaa verenkiertoa kyseisissä verisuonissa..

Älä tupakoi missään olosuhteissa, ja jos tupakoit, lopeta! Tupakointi kiihdyttää ateroskleroosin kehittymistä, supistaa verisuonia ja vähentää niissä jo heikkoa verenkiertoa.

Itse verisuonivaurioiden hoito on konservatiivista ja operatiivista..

Alaraajojen diabeettisen angiopatian konservatiivinen hoito sisältää lääkkeiden määräämisen. Tärkeimmät ovat:

• Prostaglandiini E -valmisteet, joilla on kyky laajentaa verisuonia, suojata seinämiä vaurioilta, vähentää verihyytymien muodostumista.
• Antikoagulantit ja verihiutaleiden vastaiset aineet ohentavat verta, vähentävät veritulppien määrää verisuonissa ja edistävät siten hapen virtausta kudoksiin. Pitäisi antaa silmälääkärin valvonnassa, koska ne voivat aiheuttaa verenvuotoa pohjassa.
• Veren kolesterolitasoa alentavia lääkkeitä (statiinit, fibraatit) on määrättävä kaikille potilaille, joilla on jalkojen diabeettinen angiopatia.

On muitakin lääkeryhmiä, jotka vaikuttavat verisuoniin. On kuitenkin osoitettu, että actovegin, pentoksifylliini, no-shpa jalkojen diabeettisessa angiopatiassa ovat tehottomia ja hyödyttömiä, aivan kuten perinteisen lääkityksen hoito.

Verisuonileikkaus on nykyaikaisin menetelmä diabeettisen jalka-angiopatian hoitoon. Niitä ei kuitenkaan voida suorittaa kaikissa tapauksissa, koska diabetes mellituksessa vaikuttaa suuriin verisuonialueisiin, niiden sivuseiniin ja alukset itse ovat melko pieniä.

Suoritetaan seuraavat toimet:

• Ilmapallon angioplastia. Erityinen katetri asetetaan sairastuneeseen valtimoon, jonka päässä on ilmapallo. Ilmapallo paisuu valtimon sisällä lisäämällä sen onteloa. Yleensä tämä menetelmä yhdistetään seuraavaan.
• Vaurioituneen valtimon stentti. Stentti on asennettu kärsivälle alueelle - erityinen "jousi", joka laajentaa aluksen onteloa.
• Aluksen ohittaminen. Leikkauksen aikana syntyy ohitustie ympärille vahingoittunutta aluetta palauttaen siten verenkierto sen alle.
• Endarterektomia. Jos astia on riittävän suuri, kirurgi voi poistaa ateroskleroottisen plakin valtimon sisäseinän kanssa..

Vaikuttavien kudosten hoito suoritetaan diabeettisen jalan toimistossa, jos siinä on trofinen haava tai maissit. Vakavammissa tilanteissa, jolloin gangreeni kehittyy, amputoidaan vaikutusalue.

Muista, että etsimällä ajoissa lääkärin apua ja noudattamalla lääkärisi suosituksia, voit ylläpitää terveitä jalkoja ja ihmisarvoista elämänlaatua.!

Alaraajojen diabeettinen angiopatia

Alaraajojen diabeettisen makro- ja mikroangiopatian aikana erotetaan neljä vaihetta:

Tasot

I - prekliininen;

II - toiminnallinen (hypertonisuus, hypotensio, spasticotonia);

III - orgaaninen;

IV - haavainen nekroottinen, gangreeninen.

Neljä varianttia gangreenista erotetaan hävittävän verisuoniprosessin patogeneettisestä olemuksesta riippuen:

• ateroskleroottinen (obliteransin ateroskleroosin komplikaatiot);
• diabeettinen (diabeettisen mikro-, makroangiopatian komplikaatiot);
• gangreeni, jolla on hävitettävä endarteritis;
• gangreeni, joka kehittyy potilailla, joilla on yhdistettyjä alaraajojen vaskulaarisia vaurioita (obliteroiva ateroskleroosi ja diabeettinen mikro-, makroangiopatia).

On tarpeen erottaa kaksi patogeneettisesti erillistä diabeettisen gangreenin muotoa:

1) gangreeni, jossa verisuonielementti on vallitseva;

2) gangreeni, jonka kehittymisessä ja kulussa tarttuva prosessi on hallussaan vaikean diabeettisen mikro- ja makroangiopatian taustalla.

Prekliiniselle (oireettomalle, metaboliselle) vaiheelle on ominaista kliinisten oireiden puuttuminen, mutta toiminnallisten testien tulokset paljastavat piileviä muutoksia verisuonten sävyssä.

Toiminnallisella vaiheella on erityisiä kliinisiä ja laboratorioinstrumentaalisia ominaisuuksia. Verisuonten rakenteen ja toiminnan rikkominen näissä vaiheissa voidaan korvata asianmukaisella lääkehoidolla. Orgaanisille ja nekroottisille haavaisille vaiheille on ominaista nekroottiset muutokset.

Alaraajojen diabeettisella makroangiopatialla on joitain piirteitä verrattuna ateroskleroosin tuhoamiseen potilailla, joilla ei ole diabetes mellitusta DM.

Tämäntyyppisten patologioiden tunnusmerkkejä ovat:

1. Alaraajojen verisuonten vaurioituminen useammin diabetes mellituksessa, sen diagnoosi 10-15 vuotta aikaisemmin kuin potilailla, joilla on obliteroituva ateroskleroosi, mikä johtuu diabetekselle tyypillisistä metabolisista häiriöistä.
2. Sama verisuonivaurioiden tiheys sekä naisilla että miehillä, kun taas diabeteksen puuttuessa miehet sairastuvat todennäköisemmin.
3. Distaalisten raajojen (polven alapuolella) hallitseva verisuonivaurio. Diabeteksen puuttuessa reisiluun ja popliteaaliset valtimot ovat useammin mukana patologisessa prosessissa. Tämä johtuu diabeettisen mikroangiopatian aikaisemmasta kehityksestä..
4. Reisiluun tai sääriluun valtimoiden pitkittäinen hävittäminen on tyypillistä diabeettiselle angiopatialle. Ateroskleroosin hävittämisessä havaitaan yleensä segmentaalinen ja paikallinen hävittäminen..
5. Vakuuksien vähäinen kehitys, mikä selittyy yleistyneen diabeettisen mikroangiopatian esiintymisellä. Ateroskleroosin hävittämiseen liittyy vakuuden verenkierron intensiivinen kompensoiva kehitys.

Alaraajojen diabeettisella mikroangiopatialla on myös tiettyjä piirteitä:

1. Usein yhdistetty mikroangiopatia diabeettiseen polyneuropatiaan (erityisesti vasavasorumin rakenteiden vaurioitumisen vuoksi).
2. Alaraajojen diabeettinen mikroangiopatia, toisin kuin ateroskleroottinen, vaikuttaa kypsään ikään. Ratkaiseva tekijä mikroangiopatian kehittymisessä on epätyydyttävä hallinta diabeteksen, taudin keston ja kulun suhteen..
3. Pienien verisuonten hallitseva vaurio kypsän iän diabetesta sairastavilla potilailla ehjien tai hieman muuttuneiden suurten verisuonten taustalla. Tällaisen eristetyn mikroangiopatian terminaalisen vaiheen ilmentymä on trofisten haavaumien tai gangreenin kehittyminen säilyneen pulssin läsnäollessa jalkojen valtimoissa..
4. Distaalisten alaraajojen tyypilliset luuvauriot.
5. Diabeettisen kapilarpatian yleistyneen luonteen vuoksi perifeerisen mikroangiopatian yhdistelmä pääsääntöisesti retino- ja nefropatian kanssa.
6. Jalkojen ja jalkojen neurovaskulaarisen nipun yhdistetty vaurio läsnä useimmilla diabetesta sairastavilla potilailla, mikä aiheuttaa tiettyjä vaikeuksia diagnoosissa, strategiassa ja taktiikassa..

Diabeettinen jalka

Jalkojen neuropatian ja mikroangiopatian patologisten ilmenemismuotojen joukkoa, jota komplisoi infektio ja haavaumat, kutsutaan diabeettiseksi jalkaoireyhtymäksi. Diabeteksen alaraajojen vauriot liittyvät verisuonten rakenteen ja toiminnan häiriöihin ja infektion komplisoimaan perifeeriseen neuropatiaan. Neuropaattisen komponentin merkitys alaraajojen diabeettisen makro- ja mikroangiopatian patogeneesissä on jätetty huomiotta.

Tärkeimmät diabeettisen jalkaoireyhtymän kehittymisen riskitekijät ovat:

1. Anamneesitiedot: haava, haavan perforaatio, amputaatio.
2. Ajoittainen hämmennys.
3. Puutteet, kipupisteiden hyperkeratoosi, sormien naarmut, litteät jalat.
4. Lämpötilan menetys, kipu tai tärinäherkkyys.
5. Perifeeriset hemodynaamiset häiriöt.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän patogeneesissä johtava paikka on kolmella päätekijällä:

1. Neuropatia.
2. Alaraajojen valtimoiden vaurio.
3. Infektio.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän, mukaan lukien gangreeni, syihin kuuluvat ensisijaisesti perifeerinen herkkyys ja autonominen polyneuropatia. Neuropaattisesti infektoituneen jalan potilaat muodostavat 60-70% kaikista diabeettisen jalkaoireyhtymän potilaista. Somaattista ja autonomista neuropatiaa voidaan pitää itsenäisinä tekijöinä, jotka määräävät jalkahaavojen kehittymisen..

Aktiivisten (positiivisten) oireiden - palava kipu alaraajoissa, ihon hyperestesia ja parestesia - lisäksi monilla potilailla on passiivisia (negatiivisia) oireita - herkkyyden, tunnottomuuden väheneminen tai täydellinen puuttuminen eli oireet, jotka löytyvät vain potilaan tutkimuksen aikana. Potilailla, joilla on alaraajojen neuropaattisia haavaumia, värähtely- ja lämpötilaherkkyys vähenevät pääsääntöisesti merkittävästi.

Autonominen toimintahäiriö liittyy usein somaattiseen neuropatiaan, ja sille on ominaista vähentynyt hikoilu tai ei lainkaan hikoilua. Autonomisen neuropatian seurauksena, jota voidaan luonnehtia eräänlaiseksi autosympatektomiaksi, on valtimon seinämän kalkkeutuminen tai Menckebergin skleroosi, joka visualisoidaan radiologisesti ja määritetään usein virheellisesti obliteroivaksi ateroskleroosiksi..

Itse asiassa Menckebergin skleroosi ei liity ateroskleroosiin, mutta ei vaikuta sen kehitykseen eikä siten aiheuta tukkeutumisen tasoa, vaikka se aiheuttaa muutoksen verisuoniseinän elastisuudessa. Kuiva iho, jolla on diabetes, johtaa hyperkeratoosin ja halkeamien muodostumiseen.

Tietty ja erittäin merkittävä rooli diabeettisen jalkaoireyhtymän kehittymisessä on tietyntyyppisten mikro-organismien, erityisesti gram-positiivisten ja gram-negatiivisten sauvojen ja anaerobien, aktiivisuudella. Jalan muodonmuutos johtaa merkittävästi tukialueen laskuun, siihen kohdistuvan paineen lisääntymiseen, pehmytkudosten tulehdukselliseen autolyysiin yhdessä kivun ja proprioseptiivisen herkkyyden vähenemisen kanssa, johon liittyy haavauman kehittyminen.

Diabeettisen jalkaoireyhtymän kliinisiä muotoja on kolme:

Neuropatia voi johtaa kolmen tyyppisten jalkavaurioiden kehittymiseen:

• neuropaattinen haava;
• nivelrikko (ja sen jälkeen kehittynyt Charcot-nivel);
• neuropaattinen turvotus.

Neuropaattinen tartunnan saanut jalka

Neuropaattinen vika esiintyy suurimman paineen kärsivillä jalka-alueilla, lähinnä jalkapohjan pinnalla ja interdigitaalisissa tiloissa. Pitkäaikainen sensomotorinen neuropatia aiheuttaa jalan muodonmuutoksen, joka johtaa uudelleenjakautumiseen ja liialliseen paineeseen sen yksittäisillä alueilla, erityisesti metatarsaalisten luiden projektiossa. Näillä alueilla iho sakeutuu ja muodostuu melko tiheä hyperkeratoosi. Jatkuva paine näille alueille johtaa tulehduksellisen pehmytkudoksen autolyysin kehittymiseen, haavauman muodostumiseen. Potilaan jalka on suurentunut neuropaattisen turvotuksen takia.

Heikentynyt herkkyys ei anna potilaalle mahdollisuutta ajoissa tunnistaa kenkien ja kasvaneen jalkakoon välinen ero, minkä seurauksena muodostuu kovettumia ja haavaumia. Herkkyysrajan nousun takia potilaat eivät välttämättä ymmärrä korkean lämpötilan vaikutuksia.

Tämän todistavat jalan selän palovammat auringonotosta tai jalan jalkapohjan pinta paljain jaloin kävelemisestä..

Haavavauriot johtuvat usein stafylokokkeista, streptokokkeista. Anaerobinen mikrofloora liittyy usein. Patogeeniset mikro-organismit tuottavat hyaluronidaasia, johon liittyy nekroottisten muutosten leviäminen ihonalaiseen rasvakudokseen, lihaskudokseen, nivel ligamentaaliseen laitteistoon. Vaikeissa tapauksissa kehittyy pienten verisuonten tromboosi ja sen seurauksena uusien merkittävien pehmytkudosalueiden osallistuminen patologiseen prosessiin. Tartunnan saaneen jalkavaurion yhteydessä pehmytkudoksiin voi muodostua kaasua, joka määrittää palpatoimalla, laboratoriokokeiden radiologisilla ja kliinisillä tuloksilla (hypertermia, leukosytoosi).

Siten neuropaattisesti infektoituneen jalan tärkeimmät kliiniset oireet ovat:

• ei kipua;
• keratoosi, halkeamat, haavaumat, myös pohjassa;
• jalan, varpaiden, amyotrofian viat;
• tärinän ja jänteen herkkyyden menetys;
• lämmin, raskas jalka, syke, vaaleanpunainen iho, ei iskemiaa;
• laskimoiden ruuhkautuminen, turvotus, jonka seurauksena pulssi haavoittuneessa raajassa joissakin tapauksissa ei välttämättä kirjaudu;
• tartunnan saaneet ihovauriot (objektiivisesti);
• jolle on tunnusomaista merkittävä taudin kesto, diabeteksen epätyydyttävä korvaus, muiden diabeteksen komplikaatioiden (retino-, nefropatia) esiintyminen.

Diabetesta sairastavien potilaiden, joilla on neuropaattinen tartunta, hoito sisältää seuraavat toimenpiteet:

• aineenvaihdunnan hallinnan optimointi;
• varmistetaan vahingoittuneen jalan täydellinen lepo ja purku;
• järjestelmällinen haavanpuhdistus (paikallinen haavan hoito, hyperkeratoosialueiden poisto);
• antibioottihoito;
• erikoiskenkien oikea valinta ja käyttö.

Suurimmalla osalla potilaista, joilla on haavainen jalavaurio, on vaikea hyperglykemia. Tyypin 1 diabeteksessa insuliinihoito-ohjelmaa tehostetaan. Elimistön insuliinin tarve voi lisääntyä tarttuvan-tulehduksellisen prosessin ja korkean ruumiinlämpötilan seurauksena. Tämän vuoksi insuliiniannosta tulisi nostaa.

Optimaalisen insuliiniannoksen kriteeri on glykeemiset parametrit, ei ruumiinpainon / insuliiniannoksen suhde. Potilaat, joilla on tyypin 2 diabetes, haavainen vaurio ja diabeettinen jalkaoireyhtymä, siirretään insuliinihoitoon. Jalkojen pehmytkudosten tarttuvan vaurion tapauksessa on määrättävä antibioottihoito, joka suoritetaan, kunnes haavat ovat täysin parantuneet..

Osteomyeliitin tapauksessa määrätään intensiivinen laskimonsisäinen antibioottihoito ja curettage. Vaikeissa tapauksissa potilaan henkiin pelastamiseksi suoritetaan jalan amputaatio.

Ajankohtainen haavanhoito käsittää nekroottisten alueiden poistamisen, haavaumien reunojen hoidon ja haavan ja viereisten jalka-alueiden aseptisen pinnan varmistamisen. Hyperkeratoosialueiden läsnä ollessa ne on poistettava viipymättä leikkaamalla leikkausveitsellä. Joissakin tapauksissa kuitenkin kalluksen poistamisen jälkeen muodostuu haavainen vika..

Iskeeminen gangrenoottinen jalka

Diabeettisen jalan iskeemisessä muodossa kipu esiintyy levossa. Joitakin parannuksia yleisessä tilassa voi tapahtua, kun potilaan ruumiinasento muuttuu. Joskus tehdään lannerangan sympatektoomia, mutta se ei paranna alaraajojen hemodynamiikkaa. Jalkojen iho on vaalea tai syanoottinen, sillä voi olla vaaleanpunainen-punainen sävy, mikä johtuu pinnallisten kapillaarien laajenemisesta vastauksena iskemiaan.

Toisin kuin neuropaattisesti infektoidut, iskeemisen-gangrenoosin muodossa jalat ovat kylmiä. Haavaiset viat muodostuvat nekroosityypistä (sormenpäät, kantapään reunapinta), joka johtuu tiukkojen kenkien käytöstä, jalan muodonmuutoksesta, sen turvotuksesta. Aerobiset ja anaerobiset infektiot ovat yleisiä. Heikentyneen verenkierron syy on alaraajojen tuhoavan ateroskleroosin kehittyminen. Keski- ja pienikokoisten valtimoiden yleistyneeseen vaurioon on selvä taipumus.

Iskeemisen-gangreenisen jalan pääominaisuudet:

• kehitys valtimosairauksien tuhoamisen taustalla, nekroosin esiintyminen sormien ja kantapään kärjen alueilla;
• tuskalliset vammat, rajoitettu gangreeni (sormet, kantapäät), tartunnan saanut haava;
• kylmä, vaalea jalka - kun se on kohonnut, syanoottinen - kun se lasketaan;
• ohut, atrofinen jalka, paksut kynnet, harvat hiukset;
• heikko tai poissa oleva perifeerinen pulssi;
• hidas laskimoiden täyttö;
• verisuonia tutkittaessa - iskemia;
• refleksien ja herkkyyden säilyminen tai lievä heikkeneminen;
• riskitekijöiden esiintyminen ateroskleroosin ja muiden elinten ateroskleroottisten vaurioiden kehittymisessä.

Hoito. Jos iskeemisen gangrenoottisen jalan konservatiivinen hoito on tehotonta, on käytettävä rekonstruktiivisia verisuonileikkauksia: aortofemoraalinen ohitusleikkaus, transkutaaninen transluminaalinen angioplastia, trombarterektomia tai distaalinen laskimoiden ohitus in situ. Ateroskleroottinen verisuonivaurio rajoittaa mahdollisuutta suorittaa rekonstruktiivinen leikkaus, jonka tarkoituksena on palauttaa alaraajojen häiriintynyt verenkierto.

Diabeettisen jalan sekamuoto on erityisen vaarallinen, koska kipu havaitaan raajojen iskeemisillä vaurioilla, ja tällä diabeettisen jalan muodolla se on vähäistä. Suurten, vaikeasti hoidettavien haavaumien muodostumisen seurauksena.

Vaurion syvyyden mukaan erotetaan viisi vaihetta diabeettisen jalan sekamuodossa:

0 - jalka ilman näkyviä vaurioita (riskiryhmä). Vaikea hyperkeratoosi voi peittää pehmytkudoksen autolyysin. Hyperkeratoosin alueet on tarpeen poistaa erityisellä leikkausveitsellä tai hiomakoneella.

I - pinnallinen haava (haava) lähinnä metatarsaalisten luiden jalkapohjalla tai sormilla tai interdigitaalisissa tiloissa. Tärkein syy on liiallinen paine jalka-alueella. Päätapahtuma on kärsineen alueen purkaminen, dynaaminen havainnointi avohoidossa.

II - ihonalaisen rasvakudoksen, nivelsiteiden ja jänteiden, pehmeiden kudosten vetovoima vaikuttamatta luihin. Saatavilla olevat paikalliset merkit tartunnan saaneesta jalkaterästä - punoitus, hypertermia, turvotus, märkivä purkaus. Röntgensäde sulkee pois luiden osallistumisen patologiseen prosessiin. Antibiootin valitsemiseksi kylvetään mikroflooraa haavan erityksistä. Suoritetaan paikallinen haavakäsittely, haavoittunut raaja puretaan ja määrätään antibioottihoito.

III - pehmytkudosten syvä vaurio, johon liittyy luita ja osteomyeliitin, paiseiden ja flegmonin kehittyminen. Röntgenkuva osoittaa osteomyeliitin merkkejä: demineralisaatio, tuhoutuminen, jäänteet ja kortikaalisen luun eroosiot. Suositeltava sairaalahoito, kirurgin katsaus, alaraajojen alusten toiminnallisen tilan määrittäminen.

IV - varren gangreeni, osa jalkaa. Sairaalahoito, Doppler-sonografia, angiografia. Varpaiden tai jalkaosan gangreenissa amputaatio on tarpeen (mieluiten polvien alapuolella).

V - laaja gangreeni, amputaatio.

Diabeettinen nivelrikko (Charcot-nivel)

Alaraajojen angiopatia diagnosoidaan yli 55%: lla diabetesta sairastavista potilaista. 90 prosentissa tapauksista nivelrikkomuutokset ovat paikallisia metatarsaaliluissa, 10% - nilkanivelessä. Luumuutokset ilmenevät osteoporoosista, hyperostoosista, osteolyysistä, nivelsiteiden vahingoittumisesta ja lopulta Charcot-nivelen muodostumisesta.

Alustavat luumuutokset eivät välttämättä ole näkyvissä röntgenkuvassa. Siksi osteo-ligamentaarisen laitteen muutosten varhaisessa diagnosoinnissa käytetään ultraääniskannauksen menetelmää. Luiden ja nivelten tuhoutuminen voi edetä useita kuukausia ja johtaa merkittävään jalkojen epämuodostumiin.

Neuropatian esiintyminen potilaalla peittää jalkojen luiden tahattomat murtumat, jotka löytyvät usein vain röntgentutkimuksen aikana. Jos murtuman jälkeen on kulunut useita päiviä, röntgenkuva on normaali, kun taas skannauksen aikana tapahtuu merkittäviä muutoksia.

Palpaatio merkitsee jalan hypertermiaa. Jalka on turvonnut kontralateraaliseen pintaan verrattuna. Hyvin usein tätä tilaa pidetään virheellisesti syvä laskimotromboosina tai kihtinä.Jopa pieni trauma voi aiheuttaa murtuman. Joten on erittäin tärkeää ottaa perusteellinen historia..

Potilaiden, joilla on Charcot-nivel ja erityisesti jalkaluiden murtumat, on purettava sairastunut raaja luiden täydelliseksi vakauttamiseksi ja tarjottava yksilöllisesti valitut ortopediset kengät. Ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä määrätään myös. Joissakin tapauksissa on välttämätöntä poistaa hyperostoosit, koska näillä alueilla haavaumat muodostuvat, uusiutuvat ja eivät parane pitkään aikaan.

Neuropaattinen turvotus

Nesteen kertyminen alaraajojen kudoksiin neuropatian takia antaa perustan sulkea pois muut syyt turvotuksen, nefropatian, kehittymiselle. Neuropaattisen turvotuksen syyt eivät ole täysin selvät. Tärkeimpiä mahdollisia syitä ovat autonomiset häiriöt, arteriovenoosisten shunttien muodostuminen, hydrodynaamisen paineen rikkominen mikroverisuonistossa.

Tehokkain tapa neuropaattisen turvotuksen poistamiseksi on sympatomimeettien, esimerkiksi efedriinin (30 mg kolme kertaa päivässä) hoito, joka heikentää verenkiertoa ja lisää natriumin erittymistä ja voi myös vaikuttaa vesi-suolan aineenvaihdunnan säätelyn keskeisiin mekanismeihin. Neuropaattisten tartunnan saaneiden diabeettisten jalkojen oikea-aikainen ja riittävä konservatiivinen hoito välttää kirurgisia toimenpiteitä 95 prosentissa tapauksista.

Diagnostiikka. Alaraajojen fysiologisen tilan arvioimiseksi on kussakin tapauksessa tärkeää selvittää, mikä paikka neuropatian, iskemian, jalkojen epämuodostumien, turvotusten vaurioiden kehittymisessä.

Jalan ja säären tutkiminen ja tunnustelu:

• raajojen väri on punainen (neuropaattisella turvotuksella tai Charcotin nivelellä), vaalea, syanoottinen (iskemian kanssa), vaaleanpunainen yhdessä kivun oireiden ja pulssin puuttumisen kanssa (vaikea iskemia);
• epämuodostumat: vasaranmuotoiset, koukussa olevat sormet, halux valgus, halux varus, metatarsaalipäät, ulkonevat, Charcotin nivel;
• neuropaattinen turvotus - sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan seurauksena; yksipuolinen - tartunnan saaneen vaurion tai Charcotin nivelen kanssa;
• kynsien kunto: atrofinen - neuropatia ja iskemia; värimuutos - mykoosin kanssa;
• hyperkeratoosi, joka ilmaistaan ​​pääasiassa jalkojen alueilla, kokee liiallista painetta neuropatiassa, esimerkiksi metatarsaalipään projektiossa;
• syke iskeemisen muodon omaavissa valtimoissa vähenee tai puuttuu molemmissa raajoissa, neuropaattinen - normaali;
• ihosairaus: kuiva ohennettu iho, johon liittyy neuropatiaa.

Neurologinen tutkimus:

• värähtelyherkkyystutkimus käyttäen biotensiometriä tai porrastettua haarukkaa;
• kosketus- ja lämpötilaherkkyyden tutkimus;
• kantapään jänteen refleksin määrittäminen.

Arvio valtimoverenkierron tilasta. Yleisin ja käytettävissä oleva menetelmä alaraajojen mikroangiopatian diagnosoimiseksi on ensimmäisen ja neljännen varpaan kynsikerroksen kapillaroskopia mikroskoopilla. Analysoi poikkeavuuksia kapillaarisilmukoiden rakenteessa, ekstravaskulaarinen (perikapillaarisen turvotuksen esiintyminen, verenvuodot, hemosideroosi) ja suonensisäiset muutokset (kapillaarien perfuusio, punasolujen aggregaatio).

Ensimmäisessä (prekliinisessä) vaiheessa kapillaarisilmukoiden kouristus tai laajeneminen, kapillaarien määrän kasvu ja laajeneminen, verenkierron rikkominen (kiihtynyt, ajoittainen tai hidastunut).

Toiselle, toiminnalliselle vaiheelle on tunnusomaista kapillaarien muodonmuutos (kapillaarisilmukoiden vääntö, glomerulusten muodostuminen), perikapillaarisen turvotuksen läsnäolo. Ekstravasaatteja, punasolujen intravaskulaarista aggregaatiota, heikentynyttä verenkiertoa (ajoittaista, viivästynyttä, retrogradista, rakeista) voi esiintyä.

Kolmannelle, orgaaniselle vaiheelle on tunnusomaista kapillaarien määrän väheneminen, avaskulaaristen alueiden ulkonäkö, kapillaarisilmukoiden lyhentäminen pisteinä ja pilkuina.

Happihomeostaasi määritetään polarografialla rekisteröimällä happijännitys jalan ihossa ja ihonalaisessa rasvakudoksessa. Iskeemisten ja happinäytteiden asettaminen antaa mahdollisuuden määrittää hapen kulkeutumisnopeus ja käyttö, diagnosoida kudos-, verenkierto- tai sekatyyppinen hypoksia.

Hemodynaamisten häiriöiden tunnistamiseksi on ehdotettu paljon erityistestejä. Opel- ja Samuels-näytteet ovat saatavilla ja riittävän informatiivisia avohoidossa..

Opelin testi: Jos kärsivää raajaa nostetaan 40-50 cm potilaan kehon vaakasuorassa asennossa, jalan iho muuttuu nopeasti vaaleaksi ja laskiessaan sängyn tason alle syanoottisen värin. Tämä testi on tehokas angiopatian myöhäisissä vaiheissa, jos kyseessä on alaraajan ääreisosien valtimon seinämien atoni..

Samuels-testin avulla voit tunnistaa valtimoverenkierron rikkomukset alaraajoissa aikaisemmissa vaiheissa: selkäasennossa potilas nostaa molemmat alaraajat, taipuu ne polvissa ja nivelissä ja taipuu ja ojentaa jalat. Jos valtimoverenkierto häiriintyy, jalkojen iho muuttuu nopeasti (5-10 sekunnin kuluttua) vaaleaksi ja ensinnäkin se on painavampi kuin kärsivä raaja.

Suurten verisuonten toiminnallisen tilan analyysi suoritetaan verenpainekuvauksella, rekisteröimällä pulssikäyrät ja laskemalla pulssin aallon etenemisnopeus, joka on luotettava ja objektiivinen indikaattori valtimoiden toiminnallisesta tilasta, kriteeri niiden elastisuuden rikkomiselle..

Alusten toiminnallisten häiriöiden havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa on suositeltavaa suorittaa toiminnalliset testit: nitroglyseriini (1 / 4-1 / 2 tablettia nitroglyseriiniä, jonka jälkeen rekisteröidään reovasogrammi 15 minuutin ajan); asennon (alaraajojen nostaminen 45 ° kulmassa 15 minuutin ajan käyrien arvojen tallentamisella testin päättymisen jälkeen sekä palautumisjakson 10 minuutin aikana). Patologisten muutosten puuttuessa havaitaan verisuonia laajentava vaikutus, joka on ominaista terveille ihmisille (reografinen indeksi nousee 40-80 / 6).

Verisuonien lisääntyminen (20-40%) havaitaan myös alusten alkuperäisen hävittämisen ja vakuuden verenkierron tyydyttävän toiminnan yhteydessä..

Alaraajojen valtimoiden angiografia on informatiivisin menetelmä ahtauman tai tromboosin tason sekä sen pituuden arvioimiseksi..

Yksinkertaisin ja tehokkain menetelmä jalavaurioiden diagnosoimiseksi on heidän potilaidensa päivittäinen tarkastelu..

Sen tulisi sisältää yleiskatsaus

• interdigitaaliset tilat (halkeamat);
• sormet (punoitus tai turvotus);
• iho (hyperkeratoosi ja kovettumat);
• korot (halkeamat);
• koko jalan iho (punoitus tai sininen värimuutos).

Asiantuntijoiden, kuten ortopedin, kirurgin ja diabetologin, tulisi olla mukana diabeetikoilla, joilla on alaraajojen angiopatia (diabeettinen jalka)..

Jaa "Alaraajojen diabeettinen angiopatia"