Mikä on mitraalisen regurgitaation 1, 2, 3, 4 asteen hengenvaara?

Mitraalinen regurgitaatio on käänteinen verenkierto, joka tapahtuu kammion supistumisen yhteydessä mitraaliläpän prolapsin (sagging) vuoksi.

Yleiset säännökset

Mitraalinen regurgitaatio ei ole tarkalleen ottaen sairaus, vaan objektiivinen oireyhtymä tai oireyhtymä. Hyvinvoinnin tasolla potilas ei havaitse mitään vasta myöhäisissä (3-4) vaiheissa.

Kardiologit ovat vastuussa prosessin diagnosoinnista tai arvioinnista. Perussyyn tunnistaminen ja ongelman korjaaminen voi vaatia erikoistuneen kirurgin apua.

Syyt

1. asteen mitraalinen regurgitaatio pyrkii ilmenemään sekä kroonisessa että akuutissa muodossa. Mitraaliläpän regurgitaatio voi tapahtua yhtäkkiä infektiivisen endokardiitin, venttiilitartunnan tai venttiilin ja sen tukirakenteiden vaurioitumisen seurauksena. Venttiili tai sen tukirakenteet voivat vaurioitua sydäninfarktin, sepelvaltimotaudin tai näiden rakenteiden kudosheikkouden vuoksi (myksomaattinen rappeuma).

Useimmiten mitraaliregitaatio kehittyy kuitenkin hitaasti venttiilin asteittaisen pahenemisen seurauksena (mitraaliläpän prolapsin tai reumaattisen sydänsairauden aiheuttama) tai vasemman kammion laajentumisen seurauksena, joka venyttää venttiiliä ja estää sen sulkeutumista kunnolla. Tämä lisääntyminen voi johtua sydäninfarktista tai muusta sydänlihasta heikentävästä tilasta (kuten kardiomyopatia).

Reuma-kuumetta, lapsuuden häiriötä, joka joskus kehittyy hoitamattoman akuutin streptokokkitaudin aiheuttamien ylempien hengitysteiden infektioiden tai tulipunaisen kuumeen jälkeen, pidettiin aiemmin yleisin syy mitraalin regurgitaatioon. Reumakuume on kuitenkin harvinaista nykyään Pohjois-Amerikassa, Länsi-Euroopassa ja muilla alueilla, joissa antibiootteja käytetään laajalti infektioiden, kuten kurkkukipujen, hoitoon. Näillä alueilla reumakuume on yleinen syy mitraalin regurgitaatioon vain vanhuksilla, jotka eivät hyötyneet antibioottihoidosta nuoruudessaan, ja niiden joukossa, jotka ovat muuttaneet alueilta, joilla antibioottien käyttöä ei ole käytetty laajalti. Sellaisilla alueilla reumakuume on edelleen laajalle levinnyt ja aiheuttaa silti usein mitraalistenoosia tai regurgitaatiota, joskus 10 vuotta tai enemmän alkuperäisen infektion jälkeen. Toistuvat reumakuumeet pahentavat venttiilivaurioita.

Merkittävimpiä tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa taudin, ovat seuraavat:

• tarttuva endokardiitti;
• reumatismi;
• mitraaliläpän fysiologisten patologioiden kehitys;
• synnynnäinen sydänsairaus;
• sydäninfarktin akuutti muoto;
• rintavamma;
• angina pectoris;
• potilaalla on krooninen sydän- tai keuhkosairaus.

Yksi tai useampi yllä luetelluista provosoivista tekijöistä johtaa ennemmin tai myöhemmin mitraaliventtiilin seinämien taipumiseen.

Patogeneesi

Mitraalisen regurgitaation muodostumisen tekijöiden varhainen tunnistaminen on tarpeen toisaalta muutosten luonteen ymmärtämiseksi ja ongelman teoreettisen osan kehittämiseksi, toisaalta keinojen löytämiseksi ilmiön poistamiseksi.

Jotta ymmärtäisit paremmin, mitä tapahtuu, sinun on viitattava anatomisiin ja fysiologisiin tietoihin..

Mitraaliventtiili on pieni, 4 - 7 kuutiosenttimetrin reikä sydämen rakenteiden välillä.

Sen ansiosta veri virtaa vapaasti eteisistä elimen kammioihin, sitten tällainen "ikkuna" sulkeutuu, paine nousee, nestemäinen sidekudos heitetään päävaltimoihin ja lähetetään sitten annetun impulssin ansiosta koko kehoon.

Veren liikkumisprosessi on tiukasti yksipuolinen eteisistä kammioihin. Refluksi ei saa olla normaalia. Regurgitaatio määritetään päinvastaisella virtauksella, koska poistettavan nesteen määrä vähenee merkittävästi. Valuuttakurssi laskee.

Ilmiön vakavuuden perusteella erotetaan kaksi vaihtoehtoa:

• Hemodynaamisesti merkityksetön regurgitaatio. Palautuvan veren määrä on vähäinen. Siksi ongelma on tässä vaiheessa käytännössä näkymätön. Oireita ei ole, mutta hoito on jo tarpeen patologisten muutosten estämiseksi tulevaisuudessa.
• Disfunktionaalinen regurgitaatio. Se on yleisempää. Aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa koko kehossa.

Regurgitaation ilmaantuvuus on noin 2% väestöä kohden. Tämä on toiseksi yleisin poikkeama. Useimmiten se on hankittua alkuperää, ja 12-15% tilanteista se on synnynnäinen.

Luokittelu

Palautuvan veren määrästä riippuen patologisen prosessin 4 vaihetta kutsutaan:

• Ensimmäinen vaihe (pieni). Helpoin kliininen variantti, potilaan kannalta merkityksetön, ongelma on kuitenkin jo olemassa. Ajan myötä se pahenee ja pääsee ennemmin tai myöhemmin päätelaitteeseen. Tämä on paras aika aloittaa hoito. Refluksitilavuus on minimaalinen eikä ylitä 5 neliösenttimetriä.
• Mitraalinen regurgitaatioaste 2 (kohtalainen). Nestemäisen sidekudoksen määrä on 6-8 cm, johon liittyy lieviä oireita, mutta ei vielä siinä määrin, että potilas menee lääkäriin.
• Vaihe 3 (lausutaan). Atria on täynnä verta, noin puolet. Terveydentilaan vaikuttavat merkittävät hemodynaamiset häiriöt. Tajunnan menetys, pyörtyminen, verisuonidementia ja ohimenevät orgaaniset psykoosit ovat mahdollisia.
• Vaihe 4 (kova). Päätevaihe. Hoito on vaikeaa. Veri saavuttaa suonet, sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat mahdollisia. Kuolemaan johtavien komplikaatioiden todennäköisyys on lähes 70%, ja on vaikea sanoa, kuinka pian hätätilanne tulee. Yhdessä päivässä, kahdessa, kuukaudessa, vuodessa.

Asteen 1 mitraaliläpän regurgitaatiota ei havaita subjektiivisesti, mutta diagnoosin aikana tarvitaan kaikukardiografiaa. Tämä on ainoa tapa tunnistaa ongelma aikaisin..

Oireet ja kliiniset oireet

Alkuvaiheessa niitä ei ole lainkaan. Jopa objektiiviset menetelmät eivät anna tarkkaa vastausta kysymykseen. Rutiinimenetelmät patologisen prosessin tunnistamiseksi eivät toimi. Jatkuva edistynyt diagnoosi vaaditaan osana seulontaa. Muussa tapauksessa tauti tunnistetaan myöhemmässä vaiheessa, jolloin mitään ei voida tehdä konservatiivisilla menetelmillä..

Likimääräinen kliininen kuva on seuraava:

• Voimakas rintakipu. Ne muistuttavat angina pectorista, mutta se ei ole. Ilmentymisen kesto vaihtelee muutamasta sekunnista pariin tuntiin. Ilmiö ei yleensä ole vaarallinen. Mutta potilaan tulisi olla varovainen. Keho antaa signaalin.
• Sydämentykytys. Takykardia. Siihen voi liittyä rytmihäiriöitä, kun elin lyö väärin, lyöntien välit ovat epätasaiset. Ekstrasystoli tai eteisvärinä. Nämä olosuhteet ovat jo hengenvaarallisia. He haluavat ohittaa supistuksia, vapinaa rinnassa, epämiellyttävää raskautta.
• Hengenahdistus. Sen aiheuttaa sekundaarinen kudoshypoksia. Kaasunvaihto ei tapahdu riittävässä määrin. Tämä on kompensoiva mekanismi, mutta se ei aluksi pysty palauttamaan kylläisyyden palautumista. Alkuvaiheessa hengityshäiriöitä havaitaan voimakkaan fyysisen rasituksen aikana. Prosessin edetessä, jopa täydellisessä lepotilassa, tapahtuu poikkeama.

Aikaisemmat ilmiöt selittävät heikentyneen suorituskyvyn, heikkouden ja uneliaisuuden. Potilaista tulee apaattisia, ajattelun tuottavuus laskee. Kognitiivinen heikkeneminen on mahdollista. Ilman asianmukaista hoitoa eteinen venytetään aiheuttaen paineen kertymistä keuhkolaskimoon ja sitten valtimoon. Krooninen sydämen vajaatoiminta alkaa, siihen liittyy joukko ilmiöitä. Askitesista - nesteen kertyminen vatsaonteloon, maksan laajentumiseen, aivorakenteiden yleistyneeseen toimintahäiriöön.

Turvotus ja hemoptysis kruunaa kuvan. Eri diagnoosi vaaditaan. Yleensä tällaisten oireiden puhkeamisen vaiheessa se ei ole vaikeaa. Jos ilmenee ainakin yksi oire, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa.

Jos raajoissa, kehon toisella puolella on halvaantumista, paresis tai tunnottomuus, näkö-, kuulo-, puhe-, kasvojen vääristymät, voimakkaat päänsäryt, huimaus, avaruushäiriöt, pyörtyminen, sinun on soitettava ambulanssi. Todennäköisesti lääketieteellinen hätätilanne, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Diagnostiikka

Saatavilla on monia diagnostisia testejä MR: n läsnäolon määrittämiseksi. Nämä testit viittaavat patologian diagnoosiin ja voivat osoittaa lääkärille, mikä jatkotesti on aiheellisin. Erityisesti käytetään kuvantamistutkimuksia, kuten sydänkardiografiaa tai magneettisen resonanssin angiografiaa, ja sydämen johtumiskyvyn arvioimiseksi käytetään elektrokardiografiaa..

Mutta kaikkien näiden tekniikoiden suosiosta huolimatta sydämen ultraäänitutkimusta pidetään informatiivisimpana. Tämä johtuu kyvystä arvioida elimen ontelot ja trisuspidiventtiilin tila.

Diagnoosi epäillään kliinisesti ja vahvistetaan kaikukardiografialla. Doppler-ekokardiografiaa käytetään havaitsemaan regurgitaation virtaus ja arvioimaan keuhkoverenpainetaudin aste. Kaksi- tai kolmiulotteista kaikukardiografiaa käytetään selvittämään MR: n syy ja vakavuus (mitraalisen regurgitaation aste), havaitsemaan ja arvioimaan mitraalirungon kalkkeutumisaste, LV: n ja LA: n koko ja toiminta sekä havaitsemaan keuhkoverenpainetauti.

Kun akuuttia, vaikeaa MN: ää ei voida havaita värillisellä Doppler-ekokardiografialla, tätä tautia tulisi epäillä, jos akuuttiin sydämen vajaatoimintaan liittyy LV: n hyperdynamiikka systolinen toiminta..

Jos epäillään endokardiittia tai venttiilihyytymiä, transesofageaalinen ekokardiografia (TEE) voi tarjota yksityiskohtaisemman visualisoinnin mitraaliläpän ja LA: n suhteen. Myös TEE on määrätty tapauksissa, joissa mitraaliläpän plastiikkakirurgia on suunniteltu eikä sen korvaaminen, koska tämä tutkimus antaa paremman mahdollisuuden arvioida MN-kehityksen mekanismia..

EKG ja röntgenkuva tehdään yleensä aluksi. EKG voi paljastaa LA: n ja LV: n hypertrofian lisääntymisen iskemian kanssa tai ilman sitä. Akuutissa MN: ssä rytmi on yleensä sinus, koska eteisten venyttämiseen ja uudistamiseen ei ollut aikaa.

Rintakehän röntgenkuva akuutin MR: n kohdalla voi näyttää keuhkopöhön; kroonisen taudin puuttuessa sydänvarjojen poikkeavuuksia ei havaita. Kroonisessa MN: ssä LA ja LV voidaan laajentaa röntgenkuvasta. Lisäksi röntgenkuvat voivat osoittaa merkkejä keuhkojen ruuhkautumisesta ja keuhkopöhön sydämen vajaatoiminnasta..

Sydämen katetrointi suoritetaan ennen leikkausta, pääasiassa sepelvaltimotaudin (CAD) tarkistamiseksi. Selkeä systolinen c-v-aalto havaitaan määritettäessä keuhkovaltimon tukkeutumisen paine (kiilapaine keuhkojen kapillaareissa) kammiojärjestelmän aikana. Ventrikografiaa voidaan käyttää MR: n kvantifiointiin. Sydän-MRI voi mitata tarkasti regurgitaatiofraktiota ja määrittää dilataation syyn MN: ssä.

Säännöllinen liikuntatesti (stressi-EKG) tehdään usein liikuntatoleranssin vähenemisen havaitsemiseksi, mikä edellyttää leikkauksen tarpeen kiireellistä harkintaa. Ekokardiografia tehdään säännöllisesti MR: n etenemisen tarkistamiseksi.

Käytä lisäksi:

• Päivittäinen seuranta. On tarpeen tutkia poikkeamia sydän- ja verisuonijärjestelmästä kokonaisuudessaan. Esitetty avohoidossa, ei ole mitään keinoa luoda luonnollinen ympäristö sairaalaan.
• Verenpaineen mittaus. Hankitun vian syy on joissakin tapauksissa hypertensio.
• MRI. Lisätietoja sydämen rakenteista.

Laboratoriotekniikoita ei käytetä tehottomuuden takia. Endokrinologin kuulemista tarvitaan. Tämä on harvinaista, hoito suoritetaan epäiltyjen diabetes mellitusten taustalla.

Diagnostiset menetelmät paljastavat venttiililaitteen rakenteen ja regurgitaation rikkomisen paitsi aikuisella myös syntymättömällä lapsella sen kohdunsisäisen kehityksen aikana.

Ultraäänitutkimukset raskauden eri aikoina mahdollistavat sydän- ja verisuonijärjestelmän rakenteen patologian tarkan diagnosoinnin ja regurgitaation diagnosoinnin.

Hoidon ominaisuudet

Menetelmien valinta patologian hoitamiseksi riippuu sen muodosta, asteesta ja samanaikaisista sairauksista..

Regurgitaation hoidossa on 3 taktiikkaa:

• Kirurgiset muutokset venttiilin aukon rakenteessa (erityyppiset muovit).
• Venttiilin täydellinen vaihto (proteesit).
• Lääketieteellinen konservatiivinen hoito.

Venttiili muovia

Leikkauksen pääindikaatio on venttiilien vajaatoiminta, johon liittyy sydämen vajaatoiminnan oireita. Sydänventtiilin korjaus suoritetaan yleisanestesiassa suonensisäisillä anestesia-aineilla.

Anestesian alkamisen jälkeen sydänkirurgi tekee viillon rinnan ja rintalastan etupintaan. Leikkauksen aikana sydän liitetään sydän-keuhkokoneeseen. Venttiilin aukon korjaustekniikka riippuu muodonmuutoksen tyypistä:

• Annuloplastia - reiän palauttaminen erityisellä tukirenkaalla.
• Ompelukorjaus - venttiililäppien manuaalinen ompeleminen; käytetään venttiilien vajaatoimintaan ja epätäydelliseen sulkemiseen.
• Sulautettujen venttiililehtien leikkaus (suljettu tai avoin komissurotomia).
• Papillotomia - leikkaus suurentuneiden papillaaristen lihasten leikkaamiseksi, jotka estävät venttiilejä sulkeutumasta kokonaan.
• Venttiilin aukon esitteiden resektiota (osan poistamista) käytetään, kun mitraaliventtiilin esitteitä ohjataan vasemman atriumin onteloon. Loput venttiilistä ommellaan ja kiinnitetään renkaalla.

Vasta-aiheet leikkaukseen:

• kroonisen sydämen vajaatoiminnan viimeiset vaiheet;
• hypertrofinen kardiomyopatia;
• peruuttamattomat muutokset munuaisissa ja maksassa;
• akuutit tartuntataudit;
• aivohalvaus tai sydäninfarkti.

Proteesit

Tämän toiminnan indikaattori on mitraaliventtiilin vakava orgaaninen vaurio. Proteesit ovat välttämättömiä, kun venttiilin aukon toimintahäiriöllä on negatiivinen vaikutus hemodynamiikkaan ja se on seurausta hankitusta sydänvikasta. Proteeseja on kahden tyyppisiä - mekaanisia ja biologisia. Mekaanisten venttiilien haittana on suuri veritulpan muodostumisen nopeus venttiileissä. Biologisen venttiilin haittana on suuri riski uusiutuvasta bakteeritulehduksesta.

Proteesit, kuten venttiilien korjaus, suoritetaan yleisanestesiassa sydän-keuhkokoneella. Kun potilas nukkuu nukutuksesta, lääkäri leikkaa ihon ja rintalastan pituussuunnassa.

Seuraava vaihe on vasemman atriumin viiltäminen ja proteesin asennus, jonka rengas on kiinnitetty ompeleilla. Proteesin jälkeen suoritetaan tahdistus ja ommellaan leikkaava haava.

Venttiilin vaihtoon liittyvä toiminta on kielletty seuraavissa sairauksissa:

• Akuutti sydäninfarkti ja aivohalvaus.
• Olemassa olevien kroonisten sairauksien paheneminen.
• Tarttuvat taudit.
• Erittäin vaikea sydämen vajaatoiminta ja mitraalinen ahtauma.

Konservatiivinen hoito

Konservatiivisen hoidon tavoitteena on parantaa potilaan tilaa. Tämä mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen turvallisen suorittamisen..

Hoitavan lääkärin kliinisten suositusten perusteella määrätään seuraavat lääkeryhmät:

• Nitraatit vähentävät sydämen stressiä.
• Diureetit verenpaineen alentamiseksi ja ödeeman poistamiseksi.
• ACE-estäjillä on positiivinen vaikutus verisuonten seinämiin ja sydänlihaskudoksiin, ne normalisoivat verenpainetta.
• Sydämen glykosidit parantavat sydämen aktiivisuutta vaikean eteisvajauksen ja eteisvärinän yhteydessä.
• Antikoagulantit tukahduttavat veren hyytymisjärjestelmän toiminnan, estävät verihyytymien muodostumisen.

Mahdolliset komplikaatiot

Todennäköiset seuraukset ovat:

• Sydämen vajaatoiminta. Sitä pidetään taajuuden johtajana. Mitraaliregitaation potilaiden kuolinsyy 80 prosentissa tapauksista on lihaselimen työn akuutti keskeytys..
• Sydäninfarkti. Sydämen rakenteiden aliravitsemuksen seurauksena. Pitkällä aikavälillä nykyisellä prosessilla, mutta ei saavuta kriittistä massaa, epäonnistuminen, toimintahäiriö on todennäköistä.
• Sepelvaltimotauti (CHD).
• Aivohalvaus. Aivorakenteiden verenkierron akuutti poikkeama.
• Erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Fibrillointi, pariksi muodostetut tai ryhmien ekstrasystolit.

Ennuste

Ennusteet vaihtelevat tapauksista toiseen. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 45%, ja miehillä se on lähes puolitoista kertaa alhaisempi kuin se johtuu - sitä ei tiedetä tarkalleen.

Nuoret ihmiset selviävät paremmin patologisesta prosessista. Hoidon taustalla elpyminen havaitaan jokaisella kolmannella henkilöllä, noin puolella hoidetuista on riittävä elämänlaatu.

Vain 3-8% on vakavassa tilassa tai vammautuu syvästi. Iskeeminen tyyppi on helpompi hoitaa nivelreumaa.

Ennuste riippuu MN: n kestosta, vakavuudesta ja syystä. Joissakin tapauksissa MR pahenee ja muuttuu lopulta vakavaksi. Joka vuosi MN: n vakavuuden lisääntyessä noin 10%: lla potilaista kehittyy kliinisiä oireita. Noin 10% potilaista, joilla on mitraaliläpän esiinluiskautumisen aiheuttama krooninen mitraalivika, tarvitsee kirurgista toimenpidettä.

Mitraalinen regurgitaatio (mitraaliläpän vajaatoiminta)

Mitraalinen regurgitaatio.

Mitraaliregitaatio (mitraaliregitaatio) määritellään kyvyttömyydeksi sulkea mitraaliventtiili vasemman eteisen ja vasemman kammion välillä muuttamalla venttiilin rengasta,

Mitraalinen regurgitaatio voi olla akuutti (esim. Sydänkohtauksen tai bakteerien endokardiitin jälkeen) tai krooninen.

Ensisijaisessa mitraaliregitaatiossa yksi (tai useampi) venttiilikomponentti on vaarassa. Useimmiten primaarinen mitraalinen regurgitaatio on degeneratiivinen. Harvoin reumaattinen tai infektiivinen endokardiitti aiheuttaa primaarista mitraalin regurgitaatiota.

Sekundaarista (toiminnallista) mitraaliregitaatiota esiintyy laajentuneessa tai iskeemisessä kardiomyopatiassa useimmiten. Venttiilin esitteet ja chordae ovat rakenteellisesti normaaleja, ja mitraalinen regurgitaatio tapahtuu venttiiliin vaikuttavien voimien epätasapainon vuoksi. Tämä perustuu vasemman kammion modifioituun geometriaan. Mahdollisia mekanismeja ovat:

• Venttiilirenkaan laajeneminen eri alkuperän vasemmanpuoleisessa sydämen vajaatoiminnassa.
• Venttiilirenkaan laajeneminen potilailla, joilla on krooninen eteisvärinä ja vasemman eteisen laajeneminen.
• Papillaaristen lihasten toimintahäiriöt sydänlihaksen iskemiassa (IHD).

Oireet

Hitaasti kehittyvä mitraaliregitaatio voi pysyä oireettomana monien vuosien ajan kehon sopeutumismekanismien takia. Sydämen kokonaistehon heikkenemisen seurauksena suorituskyvyn yleinen heikkeneminen voidaan havaita. Jos eteisvärinä tapahtuu, kliininen tilanne voi pahentua. Jos tapahtuu vasemman kammion vajaatoimintaa, vakavia oireita kehittyy nopeasti, kuten:

Akuutissa mitraaliregitaatiossa (esim. Sydänkohtauksesta johtuva papillaarilihasten nekroosi) sydän ei voi sopeutua ja dekompensoi nopeasti vasemman kammion keuhkoödeemalla ja mahdollisesti kardiogeenisella sokilla.

Tutkimus

• Tutkimus: kaulalaskimon paisuminen sydämen vajaatoiminnassa, harvoin perifeerinen syanoosi.
• Palpaatio: pulssi on normaali tai absoluuttinen rytmihäiriö eteisvärinällä. Sydämen pulssi vasemman kammion eksentrisen hypertrofian kanssa siirtyy vasemmalle ja kohoaa. Vaikeassa mitraaliregitaatiossa systolinen surina vasemmassa sivuttaisasennossa.
• Auskultointi: Ensimmäinen sydämen ääni on normaali tai heikentynyt. Systolinen sivuääni ensimmäisen sydänäänen alkaessa: holosystolinen, kaistainen ja korkeataajuinen, maksimipiste kärjen yläpuolella ja johtuminen kainalossa ja takana. Vakavan mitraaliregitaation, lyhyen aikavälin diastolin ollessa kammiotäytteen aikana, huomattavan tilavuuskuormituksen kanssa, kolmas sydänääni on melkein aina läsnä.

Epäspesifinen EKG muuttuu mitraalisen regurgitaation kestosta ja vakavuudesta riippuen.

• Mahdollisesti eteisvärinä.
• Merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta noin 30%: lla potilaista.
• Oikean kammion hypertrofian merkit progressiivisessa mitraaliregitaatiossa keuhkoverenpainetaudilla.
• Vasen, mahdollisesti myös oikeanpuoleinen prekordiaalinen kiihottumishäiriö.

Rintakehän röntgenkuva

• Lievässä mitraaliregitaatiossa sydämen kokoonpanossa ei ole muutoksia.
• Myöhemmin: vasemman eteisen ja vasemman kammion laajentuminen vanhentuneella sydämen vyötäröllä, mahdollisesti kardiomegalia laajentamalla sydämen varjoa vasemmalle.
• Sivukuva ruokatorven oksentamisen jälkeen: retrocardiaalisen tilan kaventuminen atriumin ja kammion korkeudessa.
• Mahdollisesti mitraaliventtiilirakenteiden kalkkiutuminen.
• Keuhkojen verisuonimuutokset: keuhkolaskimon tukkoisuus, Curley-linjat, interstitiaalinen turvotus pitkälle edenneissä tapauksissa, mahdollinen keuhkopussin effuusio.

Echokardiografia

Ekokardiografia on tärkein menetelmä mitraaliregitaation vakavuuden ja mekanismin arvioimiseksi. Lisäksi ekokardiografiaa voidaan käyttää osoittamaan vaikutuksia vasempaan kammioon (toiminta ja kammio), vasempaan eteiseen ja keuhkoverenkiertoon. Useimmissa tapauksissa diagnoosi transtorakaalisella kaikukardiografialla on mahdollista, mutta myös transesofageaalista kaikukardiografiaa (TEE) suositellaan, erityisesti kuvan optimaalista laatua heikommalla tavalla. 3D-ekokardiografia tarjoaa lisätietoja optimaalisen terapeuttisen strategian valinnassa.

Echokardiografia mahdollistaa siten:

• Puutteellisen asteen (3 vakavuusastetta) määrittäminen Doppler-värisignaalin perusteella.
• Eteisen koon mittaaminen.
• Arvio molempien kammioiden koosta ja toiminnasta.
• Muiden sydänventtiilien osallistumisen arviointi.
• Paineolosuhteiden arviointi pienessä verenkierrossa ja oikeassa kammiossa.
• Mahdollisten verihyytymien havaitseminen vasemmassa eteisessä (TEE: n kautta).
• Kirjaa näyttöä mitraalisen regurgitaation syystä: esim. Mitraaliläpän esiinluiskahdus, jänteen repeämä, kasvillisuus bakteeriendokardiitilla, kalkkeutuminen.

Muut diagnostiset näkökohdat

Jotkut potilaat saattavat tarvita lisädiagnostiikkaa, kuten MRI tai vasemman sydämen katetrointi.

Differentiaalinen diagnoosi

• Aortan ahtauma, jossa ejection crescendo / decrescendo -sumina, suurin pisteiden määrä sydämen pohjan yläpuolella ja kaulavaltimon johtuminen. EKG osoittaa merkittävää vasemman kammion hypertrofiaa. Lopullinen diagnoosi kaikukardiografialla.
• Interentrikulaarinen väliseinävika, jossa on holosystolisen tyyppinen raidallinen jet-sivuääni, jonka maksimipunkti on rintalastan vasemman alareunan yläpuolella. EKG ja rintakehän röntgenkuva: biventrikulaarinen hypertrofia, keuhkojen ruuhkautuminen röntgenkuvassa. Lopullinen Doppler-diagnoosi.
• Hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia: systolinen, maksimaalisen punctumin kanssa rintalastan alaosan rajan yläpuolella, pääasiassa voimakkaalla neljännellä sydämen äänellä ja muilla äänenilmiöillä. EKG: vaikea vasemman kammion hypertrofia. Lopullinen diagnoosi kaikukardiografialla.

Lääkkeet

Ensisijainen mitraalinen regurgitaatio

Ei ole näyttöä vasodilataattoreiden, mukaan lukien ACE: n estäjien, ennaltaehkäisevästä käytöstä kroonisessa mitraaliregitaatiossa, jolla on hyvä kammiotoiminta. ACE: n estäjiä tulisi kuitenkin harkita, jos sydämen vajaatoiminta kehittyy potilaille, joita ei voida operoida. Tämä pätee myös, jos oireet jatkuvat leikkauksen jälkeen. Beetasalpaajia ja spironolaktonia (tai eplerenonia) tulisi myös harkita.

Akuutissa mitraaliregitaatiossa nitraatteja ja diureetteja käytetään täyttöpaineen alentamiseen. Natriumnitroprussidi vähentää jälkikuormitusfraktiota ja regurgitaatiota. Hypotension ja hemodynaamisen epävakauden hoitoon käytetään usein inotrooppisia aineita ja aortan sisäistä pallopumppua.

Oireettoman primaarisen mitraalisen regurgitaation seuranta

Oireettomat potilaat, joilla on vaikea mitraalinen regurgitaatio ja vasemman kammion ejektiofraktio (LVEF)> 60%, tulisi arvioida kliinisesti ja kaikukardiografisesti kuuden kuukauden välein, mieluiten sopivassa sydänventtiilikeskuksessa. Huolellisempaa seurantaa tarvitaan, jos arviointia ei ole tehty aikaisemmin ja jos mitatut parametrit osoittavat merkittäviä dynaamisia muutoksia tai lähestyvät kynnysarvoja.

Suositusten mukaan, jos leikkaukseen on viitteitä, varhainen puuttuminen - kahden kuukauden sisällä - liittyy parempiin tuloksiin.

Oireettomia potilaita, joilla on kohtalainen mitraalinen regurgitaatio ja vasemman kammion toiminta, voidaan nähdä vuosittain; Ekokardiografia tulisi tehdä 1-2 vuoden välein.

Toissijainen mitraalinen regurgitaatio

Kaikilla potilailla, joilla on sekundaarinen mitraalinen regurgitaatio, sydämen vajaatoiminnan hoitosuositusten mukaisen lääkehoidon tulisi olla ensimmäinen terapeuttinen vaihe. Sydämen uudelleensynkronointihoidon käyttöaiheet on arvioitava asiaankuuluvien ohjeiden mukaisesti..

Jos oireet jatkuvat tavanomaisen sydämen vajaatoimintaterapian optimoinnin jälkeen, mitraaliläpän hoitovaihtoehtoja tulisi arvioida.

Hoito

Ensisijainen mitraalinen regurgitaatio

Hätäleikkaus on tarpeen potilaille, joilla on akuutti vaikea mitraaliregitaatio. Venttiilin vaihto on yleensä tarpeen, jos akuutti mitraalinen regurgitaatio johtuu repeytyneestä papillaarilihasta.

Vakavassa kroonisessa primaarisessa mitraaliregitaatiossa on viitteitä leikkauksesta seuraavissa tapauksissa:

• Oireellisilla potilailla, joiden LVEF on yli 30%.
• Oireettomat potilaat, joilla on vasemman kammion toimintahäiriö (LVESD ≥ 45 mm ja / tai LVEF ≤ 60%).

Lisäksi ohjeen (3) mukaan leikkausta on harkittava tietyissä tilanteissa, esimerkiksi oireettomilla potilailla, joilla vasemman kammion toiminta on säilynyt (LVESD 60%) ja mitraaliregitaatiosta tai pulmonaalihypertensiosta johtuva eteisvärinä (systolinen keuhkovaltimon paine> 50). mmHg. pysähdyksissä).

Mitraaliventtiilin korjaus on suositeltava menetelmä, mutta mitraaliventtiilin vaihtamista tulisi harkita potilailla, joilla on haitallisia morfologisia piirteitä. Mitraaliventtiilin rekonstruoinnin jälkeiset tulokset riippuvat kirurgin kokemuksesta ja vastaavan keskuksen tapausten määrästä.

Perkutaaninen reunasta reunaan mitraaliläpän rekonstruktio voidaan harkita potilailla, joilla on suuri kirurginen riski.

Toissijainen mitraalinen regurgitaatio

Toissijaisessa mitraaliregitaatiossa ei ole selkeää näyttöä selviytymisen hyödystä mitraaliläpän toiminnan jälkeen. Mitraaliläpän leikkausta suositellaan potilaille, joilla on myös viitteitä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta. Oireellisilla potilailla optimaalisesta lääkehoidosta huolimatta (mukaan lukien CRT, jos indikaattori) voidaan harkita mitraaliläpän toimintaa, ja potilailla, joilla on pieni kirurginen riski eikä indikaatioita revaskularisaatioon.

Ehkäisy

On järkevää vähentää sydämen riskitekijöitä: pitää kiinni nikotiinin pidättymisestä, varmistaa riittävä liikunta ja terveellinen sydän. Sairauksia, kuten kohonnut verenpaine ja diabetes, tulee hoitaa johdonmukaisesti.

Mitraalisen regurgitaation syyt 1-4 astetta, kuinka tunnistaa ongelma ja hoitomenetelmät

Sydämenmuodostuksille ominainen alku- lujuus ja kestävyysmarginaali määrittelevät mahdollisuuden pitkäaikaiseen ja normaaliin toiminnalliseen toimintaan.

Joskus sydän voi toimia väärin. Kun otetaan huomioon lihaselimen merkitys, ne ovat kohtalokkaita noin neljänneksessä tapauksista. Muissa tilanteissa, mahdollisesti kohtalokkaita.

Jotkut patologiset prosessit ovat synnynnäisiä, toiset hankitaan. Anatomisen suunnitelman orgaanisten poikkeamien luokkaa kutsutaan virheiksi. Tämä on yleisnimi, jolla on paljon vaihtoehtoja..

Mitraalinen regurgitaatio on veren käänteinen virtaus vasemmasta kammiosta atriumiin ja systoliin työnnetyn nesteen sidekudoksen määrän väheneminen. Tarkkaan ottaen tämä ei ole sairaus, vaan objektiivinen oireyhtymä ja oireyhtymä. Hyvinvoinnin tasolla potilas ei havaitse mitään vasta myöhäisissä (3-4) vaiheissa.

Kardiologit ovat vastuussa prosessin diagnosoinnista tai arvioinnista. Perussyyn tunnistaminen ja ongelman korjaaminen voi vaatia erikoistuneen kirurgin apua.

Kehitysmekanismi

Mitraalisen regurgitaation muodostumisen tekijöiden varhainen tunnistaminen on tarpeen toisaalta muutosten luonteen ymmärtämiseksi ja ongelman teoreettisen osan kehittämiseksi, toisaalta keinojen löytämiseksi ilmiön poistamiseksi.

Jotta ymmärtäisit paremmin, mitä tapahtuu, sinun on viitattava anatomisiin ja fysiologisiin tietoihin..

Mitraaliventtiili on pieni, 4 - 7 kuutiosenttimetrin reikä sydämen rakenteiden välillä.

Sen ansiosta veri virtaa vapaasti eteisistä elimen kammioihin, sitten tällainen "ikkuna" sulkeutuu, paine nousee, nestemäinen sidekudos heitetään päävaltimoihin ja lähetetään sitten annetun impulssin ansiosta koko kehoon.

Veren liikkumisprosessi on tiukasti yksipuolinen eteisistä kammioihin. Refluksi ei saa olla normaalia.

Regurgitaatio määritetään päinvastaisella virtauksella, koska poistettavan nesteen määrä vähenee merkittävästi. Valuuttakurssi laskee.

Ilmiön vakavuuden perusteella erotetaan kaksi vaihtoehtoa:

• Hemodynaamisesti merkityksetön regurgitaatio. Palautuvan veren määrä on vähäinen. Siksi ongelma on tässä vaiheessa käytännössä näkymätön. Oireita ei ole, mutta hoito on jo tarpeen patologisten muutosten estämiseksi tulevaisuudessa.
• Disfunktionaalinen regurgitaatio. Se on yleisempää. Aiheuttaa heikentynyttä verenkiertoa koko kehossa.

Regurgitaation ilmaantuvuus on noin 2% väestöä kohden. Tämä on toiseksi yleisin poikkeama. Useimmiten se on hankittua alkuperää, ja 12-15% tilanteista se on synnynnäinen.

Mitraalinen regurgitaatioaste

Palautuvan veren määrästä riippuen patologisen prosessin 4 vaihetta kutsutaan:

• Ensimmäinen vaihe (pieni). Helpoin kliininen variantti, potilaan kannalta merkityksetön, ongelma on kuitenkin jo olemassa. Ajan myötä se pahenee ja pääsee ennemmin tai myöhemmin päätelaitteeseen. Tämä on paras aika aloittaa hoito. Refluksitilavuus on minimaalinen eikä ylitä 5 neliösenttimetriä.
• Mitraalinen regurgitaatioaste 2 (kohtalainen). Nestemäisen sidekudoksen määrä on 6-8 cm, johon liittyy lieviä oireita, mutta ei vielä siinä määrin, että potilas menee lääkäriin.
• Vaihe 3 (lausutaan). Atria on täynnä verta, noin puolet. Terveydentilaan vaikuttavat merkittävät hemodynaamiset häiriöt. Tajunnan menetys, pyörtyminen, verisuonidementia ja ohimenevät orgaaniset psykoosit ovat mahdollisia.
• Vaihe 4 (kova). Päätevaihe. Hoito on vaikeaa. Veri saavuttaa suonet, sydänkohtaukset ja aivohalvaukset ovat mahdollisia. Kuolemaan johtavien komplikaatioiden todennäköisyys on lähes 70%, ja on vaikea sanoa, kuinka pian hätätilanne tulee. Yhdessä päivässä, kahdessa, kuukaudessa, vuodessa.

Asteen 1 mitraaliläpän regurgitaatiota ei havaita subjektiivisesti, mutta diagnoosin aikana tarvitaan kaikukardiografiaa. Tämä on ainoa tapa tunnistaa ongelma aikaisin..

Syyt

Patologisen prosessin kehittymisen tekijät liittyvät aina tiettyihin sairauksiin. Harvemmin muilla hetkillä.

Meidän on tarkasteltava niitä tarkemmin:

• Synnynnäiset epämuodostumat. Kohdunsisäistä jaksoa pidetään vastuullisimpana. Ensisijainen elin, mutta ei vielä täysimittainen sydän, muodostuu jo kolmen raskausviikon aikana.

Sen muutosprosesseihin voi liittyä erilaisia ​​poikkeamia..

Geneettiset oireyhtymät ovat kohtalokkaita 100 prosentissa tapauksista, muissa tilanteissa, jos äidin keho ei salli sikiön muodostumista riittävästi, ovat todennäköisesti vaihtoehdot, jotka eivät ole kohtalokkaita lyhyellä aikavälillä.

Pieni mitraalinen regurgitaatio, joka esiintyy lapsen elämän alkuvaiheessa, ei anna itsensä tuntea ennen kuin prosessi pahenee.

Arvioitu ikä ongelman tunnistamiseksi on 3-6 vuotta. On myös "mestareita", jotka elävät pimeässä 10-15 vuoteen asti ja jopa enemmän. Erityisen vaikeissa tapauksissa ongelman havaitseminen tapahtuu sen jälkeen, kun potilas kuoli.

• Sydäniskemia. Sydänlihaksen normaalin ravitsemuksen häiriöt. IHD on harvoin ensisijainen prosessi, useammin se on toissijainen diagnoosin perusteella.

Nousee noidankehä: regurgitaatio aiheuttaa atrofian pahenemista, ravitsemushäiriöt aiheuttavat käänteisen verivirtauksen.

Palauttaminen suoritetaan kirurgisilla menetelmillä. Pätevän sairaanhoidon ulkopuolella sydäninfarktin kehittyminen on todennäköisesti tulevaisuudessa useita kuukausia, parhaimmillaan - vuosia.

• Akuutit verenkierron häiriöt sydämen rakenteissa (sydänkohtaus). Siihen liittyy vakavia oireita.

Toipumisaika on pitkä. Jopa täydellä hoidolla puute on edelleen - postinfarktinen kardioskleroosi.

Kuollut kudos korvataan sidekudoksella tai arpikudoksella, jotka eivät kykene herättämään. Myöskään supistumista ei tapahdu. Kyseinen osa on suljettu pois toiminnasta. Regurgitaatio on seurausta samanlaisesta ilmiöstä..

• Reumatismi. Autoimmuunimuutokset sydämen rakenteissa. Sitä esiintyy kaiken ikäisillä potilailla. Ilman asianmukaista hoitoa 3-7 vuotta päättyy jatkossa hankittuun sydänsairauteen.

Hoitoa vaikeuttaa nykyinen toistuva prosessi. Elimen toiminnallisen toiminnan palauttaminen suoritetaan leikkauksella.

Tässä tapauksessa puhumme seurausten poistamisesta. Perimmäisen syyn hoito on lääkitys, usein elinikäinen.

• Nivelreuma. Ei pidä sekoittaa edelliseen tilaan. Tällöin vaurioilla on myös immuunijärjestelmä, mutta seurauksena syntyy sydämen osallistuminen pitkittyneen niveltulehduksen taustalla. Prosessi etenee hitaammin: vähintään viisi vuotta, jos emme puhu yleistyneestä aggressiivisesta muodosta. Regurgitaatio osoittautuu komplikaatioksi.
• Mitraaliläpän ahtauma. Paradoksaalisesti se päättyy harvoin regurgitaatiolla (käänteinen verenkierto). Prosessin ydin on anatomisen rakenteen liikakasvussa tai kapenemisessa. On mahdollista, että potilas ei tule näkemään komplikaatiota..

• Sydänlihastulehdus. Tulehduksellinen ilmiö lihasrakenteissa. Se aiheuttaa mitraaliläpän akuutin regurgitaation, johtaa lyhyessä ajassa sydämen muodostumien, eteisten tuhoutumiseen. Kirurginen hoito. Ensimmäisessä vaiheessa lääkitys. Tarkoitettu tarttuvan tai immuunijärjestelmän eliminoimiseksi.

• Ateroskleroosi. Harvoin. Lipidirakenteiden laskeutuminen venttiilin seinämiin radiaalisesti.
• Kalkkeutuminen ja muut metaboliset vauriot. Tässä tapauksessa epäorgaanisten suolojen kerrostuminen verenkiertoelementtien seinämiin. Seuraukset ovat samat kuin ateroskleroosilla, vain on vaikeampaa selviytyä ilmiöstä..
• Mitraaliventtiilin esiinluiskahdus.

• Valtimoverenpainetauti. Pitkäaikainen, selvempi laji. Mitä suuremmat luvut, sitä todennäköisemmin orgaaniset rikkomukset ovat. Kokeneet potilaat ovat kardiologin aarteita. Regurgitaation lisäksi löytyy monia muita ongelmia.
• Diabetes. Yleinen endokriinisen järjestelmän vaurio. Se koostuu kudosten synteesin tai herkkyyden rikkomisesta insuliinille. Siksi koko toimintahäiriö. Ainoa ei-sydänsairaus tarkastellussa tekijäryhmässä.

Kaikissa kuvatuissa tapauksissa 1. asteen mitraalinen regurgitaatio on taudin ensimmäinen vaihe. Etenemisen ajoitus riippuu taustalla olevan prosessin tyypistä. Sydänlihastulehdus, sydänkohtaus ovat erityisen aggressiivisia.

Tyypillisiä oireita

Alkuvaiheessa niitä ei ole lainkaan. Jopa objektiiviset menetelmät eivät anna tarkkaa vastausta kysymykseen. Rutiinimenetelmät patologisen prosessin tunnistamiseksi eivät toimi.

Jatkuva edistynyt diagnoosi vaaditaan osana seulontaa. Muussa tapauksessa tauti tunnistetaan myöhemmässä vaiheessa, jolloin mitään ei voida tehdä konservatiivisilla menetelmillä..

Likimääräinen kliininen kuva on seuraava:

• Voimakas rintakipu. Ne muistuttavat angina pectorista, mutta se ei ole. Ilmentymisen kesto vaihtelee muutamasta sekunnista pariin tuntiin. Ilmiö ei yleensä ole vaarallinen. Mutta potilaan tulisi olla varovainen. Keho antaa signaalin.
• Sydämentykytys. Takykardia. Siihen voi liittyä rytmihäiriöitä, kun elin lyö väärin, lyöntien välit ovat epätasaiset. Extrasystoli tai eteisvärinä. Nämä olosuhteet ovat jo hengenvaarallisia. He haluavat ohittaa supistuksia, vapinaa rinnassa, epämiellyttävää raskautta.
• Hengenahdistus. Sen aiheuttaa sekundaarinen kudoshypoksia. Kaasunvaihto ei tapahdu riittävässä määrin. Tämä on kompensoiva mekanismi, mutta se ei aluksi pysty palauttamaan kylläisyyden palautumista. Alkuvaiheessa hengityshäiriöitä havaitaan voimakkaan fyysisen rasituksen aikana. Prosessin edetessä, jopa täydellisessä lepotilassa, tapahtuu poikkeama.

Aikaisemmat ilmiöt selittävät heikentyneen suorituskyvyn, heikkouden ja uneliaisuuden.

Yleiset ilmenemismuodot

Potilaista tulee apaattisia, ajattelun tuottavuus laskee. Mahdollinen kognitiivinen heikkeneminen.

Ilman asianmukaista hoitoa atrium venyy aiheuttaen paineen kertymistä keuhkolaskimoon ja sitten valtimoon.

Krooninen sydämen vajaatoiminta alkaa, siihen liittyy joukko ilmiöitä. Askitesista, nesteen kertymisestä vatsaonteloon maksan laajentumiseen, aivorakenteiden yleistyneeseen toimintahäiriöön.

Turvotus ja hemoptysis kruunaa kuvan. Eri diagnoosi vaaditaan. Yleensä tällaisten oireiden alkuvaiheessa se ei ole vaikeaa..

Jos ilmenee ainakin yksi oire, sinun on neuvoteltava lääkärin kanssa.

Jos raajoissa, kehon toisella puolella on halvaantumista, paresis tai tunnottomuus, näkö-, kuulo-, puhe-, kasvojen vääristymät, voimakkaat päänsäryt, huimaus, avaruushäiriöt, pyörtyminen, sinun on soitettava ambulanssi. Todennäköisesti lääketieteellinen hätätilanne, kuten sydänkohtaus tai aivohalvaus.

Diagnostiikka

Kardiologit ovat mukana tutkimassa potilaita, joilla on tällaisia ​​ongelmia. Kun prosessi on käynnissä, näytetään erikoistuneen kirurgin kuuleminen.

Arvioitu toimintaohjelma:

• Potilaan haastattelu terveysvaivojen varalta. Voidaan suorittaa tavallisella kyselylomakkeella, mikä nopeuttaa lääkäreiden toimintaa.
• Anamneesin ottaminen. Elämäntapa, sukututkimus, somaattiset sairaudet ja muut prosessit ovat pakollisia. Tämä tarjoaa vektorin jatodiagnostiikkaa varten..
• Sydämen äänen kuuntelu. Ensimmäinen sävy on vaimennettu, toinen on jaettu, ja sinus (systolinen) sivuääni havaitaan myös käänteisen verenkierron vuoksi.
• Diagnoosi varmistetaan kaikukardiografialla. Koska tämä kuvantamistekniikka on tarkoitettu sydämen epämuodostumien tunnistamiseen, vaihtoehtoja ei ole paljon..
• EKG. Voit tunnistaa sydämen rakenteiden toiminnalliset häiriöt. Vaatii suurta pätevyyttä lääkäreiltä, ​​koska virheitä on mahdollista.
• Päivittäinen seuranta. On tarpeen tutkia poikkeamia sydän- ja verisuonijärjestelmästä kokonaisuudessaan. Esitetty avohoidossa, ei ole mitään keinoa luoda luonnollinen ympäristö sairaalaan.
• Verenpaineen mittaus. Hankitun vian syy on joissakin tapauksissa hypertensio.
• MRI. Lisätietoja sydämen rakenteista.

Laboratoriotekniikoita ei käytetä tehottomuuden takia. Endokrinologin kuulemista tarvitaan. Tämä on harvinaista, hoito suoritetaan epäiltyjen diabetes mellitusten taustalla.

Hoitomenetelmät

Kirurginen hoito. Tämä on ainoa tapa palauttaa sydämen normaali tila, vikoja ei poisteta lääkityksellä.

Yksikään järkevä lääkäri ei kuitenkaan määrää heti leikkausta. Tarvitsemme valmisteluvaiheen. Se edellyttää vain lääkkeiden ottamista tilan osittaiseksi tai täydelliseksi vakauttamiseksi..

Farmaseuttisten ryhmien joukossa:

• Antikoagulantit. Aspirin Cardio ja sen asetyylisalisyylihappoon perustuvat analogit ovat sopivia. Estää verihyytymien kehittymisen, parantaa veren reologisia ominaisuuksia.
• Nitraatit. Normaalin sydänlihaksen supistuvuuden varmistamiseksi. On tärkeää olla käyttämättä liikaa, nämä ovat hätätoimenpiteitä useimmissa tapauksissa. Klassinen tekee
• Nitroglyseriini.
• Glykosidit. Normalisoi rytmi, lievitä patologista fibrillointia ja ekstrasystolia.
• Diureetit Poista ylimääräinen neste potilaan kehosta. Estää turvotuksen kehittymisen, vähentää munuaiskuormitusta ja yleensä erittymäkanavaa.
• ACE: n estäjät, kalsiuminestäjät ja beetasalpaajat. Nimet valitsee asiantuntija.

Varojen hyväksyminen tapahtuu kompleksissa. Vaikutus saavutetaan tulevina 3-6 kuukautena, sitten voit jo suunnitella toiminnan.

Akuuteissa tapauksissa kirurginen hoito on osoitettu kiireellisesti, riskit tässä tilanteessa ovat paljon suuremmat.

Toimenpiteen luonne on aina proteesointi. Mitraaliventtiili korvataan mekaanisella tai luonnollisella.

Ilman voimakkaita patologisia poikkeavuuksia, kun oireita ei ole, on osoitettu dynaamista tarkkailua kardiologin valvonnassa. Ei kiireellistä hoitoa.

Sinun on ymmärrettävä, että lääkäri tekee parhaansa viivästyttää leikkausta, eikä tämä ole mielijohde, vaan halu suojella potilasta mahdollisilta komplikaatioilta. Jos asiantuntija suosittelee välittömästi makaamaan veitsen alla, sinun ei pitäisi hakea häntä uudelleen.

Elämäntavan muuttamisella ei ole järkeä, samoin kuin kansan reseptien käytöllä.

Mahdolliset komplikaatiot

Todennäköiset seuraukset ovat:

• Sydämen vajaatoiminta. Sitä pidetään taajuuden johtajana. Mitraaliregitaation potilaiden kuolinsyy 80 prosentissa tapauksista on lihaselimen työn akuutti keskeytys..
• Sydäninfarkti. Sydämen rakenteiden aliravitsemuksen seurauksena. Pitkällä aikavälillä nykyisellä prosessilla, mutta ei saavuta kriittistä massaa, epäonnistuminen, toimintahäiriö on todennäköistä.
• Sepelvaltimotauti (CHD).
• Aivohalvaus. Aivorakenteiden verenkierron akuutti poikkeama.
• Erilaisia ​​rytmihäiriöitä. Fibrillointi, pariksi muodostetut tai ryhmien ekstrasystolit.

Ennakoivat arviot

Ennusteet vaihtelevat tapauksista toiseen. Viiden vuoden eloonjäämisaste on 45%, ja miehillä se on lähes puolitoista kertaa alhaisempi kuin se johtuu - sitä ei tiedetä tarkalleen.

Nuoret ihmiset selviävät paremmin patologisesta prosessista. Hoidon taustalla elpyminen havaitaan jokaisella kolmannella henkilöllä, noin puolella hoidetuista on riittävä elämänlaatu.

Vain 3-8% on vakavassa tilassa tai vammautuu syvästi. Iskeeminen tyyppi on helpompi hoitaa nivelreumaa.

Mitraaliventtiilin regurgitaatio on käänteinen veren virtaus vasemmasta kammiosta vasempaan atriumiin, johtuen sen venttiilien puutteellisesta sulkeutumisesta. Tila on mahdollisesti kuolemaan johtava. Kirurginen hoito, kiireellisesti tai rutiininomaisesti. Erikoislääkäri - kardiologi.

Mitraaliventtiilin regurgitaatioaste 1

Kaikki sydämeen liittyvä aiheuttaa erityisen valppautta. Kuultuamme lääkäriltä mitraalin vajaatoiminnasta alamme usein huolestua liikaa ja ryhtyä tarpeettomiin toimiin, joista ei ole mitään hyötyä, ja joskus päinvastoin..

Mitraaliläpän regurgitaatio

Joskus lääkäriin käydessään henkilö pysyy hämmentyneenä ja hämmentyneenä, varsinkin kun hän kuulee käsittämättömän diagnoosin, esimerkiksi "1. asteen mitraaliläpän vajaatoiminta" tai "mitraaliläpän esiinluiskahdus". Pelon tai luonnollisen vaatimattomuuden tai ajan puutteen vuoksi, joten Tietämättä mitä tämä lääketieteellinen termisarja tarkoittaa, hän suuttuu, on surullinen, mikä joskus johtaa todelliseen terveydentilan heikkenemiseen. Onko kaikki niin pelottavaa? Selvitetään se.

Mitä ovat sydänventtiilit?

Ensinnäkin, ymmärretään, miten sydän toimii. Se on elin, joka on jaettu 4 kammioon: kahteen kammioon ja kahteen eteiseen. Atriumin ja kammion välissä on sidekudoksen kalvot - venttiilit. Sydämen vasemmassa puoliskossa venttiiliä edustaa kaksi holkkia, minkä vuoksi sitä kutsutaan kaksisuuntaiseksi tai mitraaliseksi, ja sydämen oikeassa puoliskossa - kolme kuppia, tämä on tricuspid- tai tricuspid-venttiili.

Venttiilit on kiinnitetty ohuilla säikeillä tai sointuilla kammioiden papillaarisiin lihaksiin. Sydämen kammiot supistuvat vuorotellen. Eteis-supistusten aikana venttiilit avautuvat kammioita kohti, veri virtaa eteisistä kammioihin, minkä jälkeen eteiset rentoutuvat ja kammion supistuminen alkaa.

Tällä hetkellä elastiset läpät sulkeutuvat, estäen verenkierron eteiseen eteisiin, ja kammioveri tulee suuriin astioihin ja kulkeutuu koko kehoon. Vastaavasti venttiilien tehtävänä on tarjota veren virtaus yhteen suuntaan: eteisistä kammioihin ja estää veren virtaus vastakkaiseen suuntaan..

Epäonnistuminen tai esiinluiskahtaminen? Ja miten erottaa toisilta?

Sekä synnynnäisistä että hankituista syistä venttiililehdet voivat menettää joustavuutensa, muutoksensa koon ja paksuuden suhteen, mikä ei voi muuta kuin vaikuttaa niiden toimintaan. Prolapsi on tila, jossa venttiilin esitteet laskevat tai painuvat verenpaineen alla..

Mitraaliventtiili, joka sijaitsee vasemman kammion ja vasemman eteisen välillä, kokee voimakkaimman kuormituksen muihin verrattuna, ja siksi mitraaliventtiilin esiinlujuus on yleisempää. Esiytyminen on yleistä, mutta ei aina, regurgitaation kanssa.

Regurgitaatio on veren paluu kammiosta eteisiin. Normaalisti venttiilien esitteet sopivat tiukasti toisiinsa, ja kun esitteiden välille muodostuu rako, tapahtuu regurgitaatiota. Regurgitaatio, esiinluiskahdus ovat venttiilin vajaatoiminnan ilmenemismuotoja. Ja venttiilin vajaatoiminnan aste riippuu niiden vakavuudesta.

Mitkä kaksisuuntaisen venttiilin regurgitaatioasteet ovat?

Mitraaliläpän regurgitaatio

Tutkintoja on useita:

1. Mitraaliläpän regurgitaatio 1 rkl. - veren paluu kammiosta atriumiin tapahtuu venttiililehtien tasolla. Tämä tila ei ole patologinen. Ja sitä pidetään normin muunnelmana. Tämän sairauden hoitoa ei tarvita;
2. 2 rkl. - palaa verivirta atriumin keskelle. Yhdessä kliinisten ilmenemismuotojen kanssa tämä on patologinen tila, kun taas mitraalin vajaatoimintaa luonnehditaan kohtalaiseksi. Tämä tila vaatii lääkehoitoa;
3. 3 rkl. - käänteinen verenkierto saavuttaa atriumin vastakkaiselle puolelle. Mitraalinen vajaatoiminta on luonnehdittu vakavaksi. Tämä on vakava sydänsairaus. Hoito on pakollista, usein kirurgista.

Mitkä ovat venttiilin regurgitaation ja toimintahäiriön syyt?

Kaikki syyt voidaan jakaa kahteen suureen ryhmään:

• synnynnäinen (tai primaarinen),
• hankittu (tai toissijainen).

Synnynnäisiä syitä ovat sidekudospatologia (esimerkiksi Marfanin oireyhtymä), häiriöt sydämen munussa kohdussa, pienet poikkeavuudet sydämen kehityksessä, synnynnäiset sydänviat.

Regurgitaatioon ja venttiilien vajaatoimintaan johtavista toissijaisista syistä on syytä mainita reumaattiset sairaudet, infektiivinen endokardiitti, kammioiden papillaaristen lihasten toimintahäiriöt sepelvaltimotaudin taustalla, systeemiset sairaudet (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma), sairaudet, jotka johtavat sydämen onteloiden laajenemiseen (valtimon hypertensio), laajentunut kardiomyopatia) ja muut.

Regurgitaatio 1 aste - normi tai patologia?

Hyvinvointi harjoituksen aikana

Asteen 1 kaksisuuntaista toimintahäiriötä ei pidä pitää patologiana. Sitä voidaan pitää normina, koska se ei aiheuta kliinisiä oireita erillään; usein asteen 1 regurgitaatio havaitaan sattumalta ja se on toiminnallinen. Yhden asteen regurgitaatiolla veren paluuvirta kammiosta atriumiin on alle 25%.

Potilaat sietävät liikuntaa hyvin, heillä ei ole sydän- ja verisuonijärjestelmän valituksia, tämä regurgitaatio ei ole hemodynaamisesti merkittävä eikä EKG: ssä ole muutoksia. Doppler-ekokardiografia voi osoittaa käänteisen veren virtauksen. Doppler-ekokardiografia on tärkein menetelmä asteen 1 regurgitaation havaitsemiseksi.

Hoitoa asteen 1 kaksisuuntaisen venttiilin vikaantumiselle ei ole osoitettu. Kardiologin tarkkailua ja kaikukardiografiaa suositellaan.

Milloin mitraalinen regurgitaatio hoidetaan?

Mitraalisen regurgitaation diagnoosi

Mutta jos käänteinen verenkierto on 50% ja saavuttaa eteisen keskiosan, on mitraalisen regurgitaation toinen aste. Vasemman eteisen kuorma kasvaa, minkä seurauksena se kasvaa kooltaan, pumppaamalla suuremman määrän verta kuin sen pitäisi, vasemman kammion hypertrofiat.

1. Tämä on patologinen tila, jossa potilas valittaa hengenahdistuksesta, jossa on kohtalaista liikuntaa, sydämentykytystä, toistuvia rintakipuja, yskää, yleistä heikkoutta ja väsymystä..
2. Perkussioilla sydämen rajat siirtyvät alaspäin ja vasemmalle.
3. Auskultoinnin aikana kuullaan systolista sivuääniä ja kärjen I-sävyn heikkenemistä.
4. Elektrokardiogrammissa - vasemman sydämen hypertrofia.

Diagnostista apua tarjoaa Doppler-ekokardiografia, tämän tutkimusmenetelmän avulla voit visualisoida venttiilien liikkeen, esitteiden välisen aukon koon ja käänteisen verenkierron asteen.

Regurgitaation 2. asteella, jolla on kliinisiä ilmenemismuotoja, on tarpeen suorittaa lääkehoito, jonka hoitava lääkäri tai kardiologi määrää erikseen ottaen huomioon anamneesin kerääminen ja ottaen huomioon samanaikainen patologia.

Hoito suoritetaan pääasiallisilla lääkeryhmillä: ACE: n estäjät, beetasalpaajat, diureetit, antikoagulantit jne. Kirurgista hoitoa asteen 2 hoitoon ei yleensä suositella.